Четверг, 17.08.2017, 21:26
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

Кафедра инфекционных болезней БГМУ

Главная » Архив материалов
« 1 2 ... 27 28 29
Согласно данным проспективного когортного исследования, опубликованного в журнале Proceedings of the Natural Academy of Sciences, у пациентов с инфекциями дыхательных путей, которые в дополнение к антибактериальной терапии получают витамин D, несколько ускорено купирование воспалительных реакций, приводящих к более высокому риску летального исхода.

Результаты проведённого исследования показывают, что витамин D способствует разрешению воспалительных реакций у больных туберкулёзом. Воспалительные изменения в лёгких в ряде случаях могут приводить к повреждению тканей и формированию полостей. По мнению учёных из Великобритании, полученные данные имеют большое практическое значение, так как быстрое закрытии этих полостей сокращает период, когда пациент является источником инфекции, а также уменьшает объём поражения лёгких.

Научное обоснование проведения данного исследования включает в себя лабораторные доказательства того, что кальцидиол — основной циркулирующий метаболит витамина D — стимулирует плейотропные (нелипидные) антимикробные реакции. Кроме того, уровень циркулирующего кальцидиола увеличивается у лиц, получающих пищевые добавки с витамином D, предполагая, что эти действия могут помочь в профилактике и лечении инфекций. Однако в ходе ранее проведённого исследования не изучалось потенциальное иммуномодулирующее действие принимаемого витамина D у пациентов с инфекционными заболеваниями.

Исследователи изучили циркулирующий и антиген-стимулируемый иммунный ответ у 95 пациентов с туберкулёзом лёгких, которые были включены в сравнительное клиническое исследование витамина D и плацебо. Все участники получали стандартную противотуберкулёзную терапию и были случайным образом разделены на группы, получающие либо дополнительно высокие дозы витамина D (n=44), либо плацебо (n=51) в течение первых 8 недель антимикробной терапии.

По сравнению с контрольной группой, в группе, получавшей витамин D, мазки мокроты быстрее становились отрицательными на Mycobacterium tuberculosis — в среднем через 23 дня по сравнению с 36 днями в группе контроля. В группе применения витамина D также регистрировались изменения в виде уменьшения частоты лимфопении, моноцитоза, гиперцитокинемии и гиперхемокинемии, связанные с проводимой антимикробной терапией. Исследователи обнаружили, что уровень большинства маркеров воспаления снижался более значимо и быстрее у пациентов, получавших витамин D.

Другие эффекты витамина D были связаны с подавлением антиген-стимулируемых провоспалительных цитокиновых реакций и ослаблением угнетающего действия антибиотиков на антиген-стимулируемую секрецию интерлейкина-4, лиганды 5 хемокина СС, а также альфа-интерферона.

Таким образом, учёные пришли к выводу, что способность витамина D ослаблять воспалительные реакции без ущерба для антимикробной активности повышает вероятность того, что его применение в виде дополнения к стандартной антимикробной терапии может иметь ряд преимуществ у пациентов, получающих антибиотики при пневмонии, сепсисе и других инфекциях лёгких. Однако необходимо проведение дальнейших исследований сравнительной эффективности различных форм витамина D и преимуществ его применения в высоких дозах.

Он-лайн версия журнала Proc Natl Acad Sci

Источник: antibiotic.ru
Категория: Патогенетическая терапия | Просмотров: 455 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.11.2012

Согласно результатам исследования, проведённого учёными из Тайваня, уровень прокальцитонина является наиболее точным параметром для исключения бактериальной инфекции у детей.

В докладе, опубликованном в Annals of Emergency Medicine, исследователи отмечают, что после сбора анамнеза и физикального обследования около 20% новорождённых и маленьких детей с повышенной температурой тела выставляют диагноз «лихорадка неясного генеза». При этом 20% из них могут иметь тяжёлые бактериальные инфекции, такие как долевая пневмония или бактериемия. Рентгенография органов грудной клетки и общий анализ мочи, конечно же, имеют значение в диагностике данных заболеваний, однако в настоящее время недостаточно достоверных маркеров их наличия.

Для оценки качества существующих показателей командой учёных были изучены данные 8 исследований. В целом, исследователями было отобрано 1883 пациента, у которых определялся уровень прокальцитонина, 1265 пациентов, у которых определялся уровень С-реактивного белка (СРБ), а также 1649 пациентов, у которых определялось количество лейкоцитов.

Соответствующий разделению на группы показатель распространённости бактериальной инфекции составил 18,1%, 19,6% и 18,8%. Дальнейший анализ показал, что маркеры различаются в их прогностической способности в отношении серьёзных бактериальных инфекций. Отношение шансов для прокальцитонина составило 10,6, для СРБ — 9,83, а для лейкоцитоза — 4,26.

Общая чувствительность показателей в группах составила 0,83, 0,74, и 0,58, соответственно, при этом специфичность данных маркеров была 0,69, 0,76, и 0,73.

Таким образом, учитывая относительно небольшую группу пациентов с положительным отношением правдоподобности и приемлемый объём больных с отрицательным отношением правдоподобности, прокальцитонин является наиболее информативным показателем для исключения бактериальных инфекций, чем для их выявления.

По мнению исследователей, проведение дополнительных анализов и обследований способствует повышению информативности данного показателя. Однако существующие исследования не позволяют определить, каким образом следует совмещать диагностическую значимость уровня прокальцитонина и другие клинические данные для повышения точности диагностики инфекций.

Ann Emerg Med 2012

Источник: antibiotic.ru

Категория: Диагностика инфекционных заболеваний | Просмотров: 488 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.11.2012

21 ноября 2012 года в 17.00 в ауд. № 4 (Дзержинского, 83, главный корпус университета) состоится первое занятие элективного курса по антимикробной терапии.

Тема занятия:

Общие принципы и задачи антимикробной терапии 

Будут рассмотрены следующие вопросы:
  • задачи антимикробной терапии
  • классификация возбудителей инфекции и их этиологическое значение
  • особенности возбудителей внебольничных и внутрибольничных инфекций
  • классификация антимикробных препаратов
  • механизмы действия антибиотиков
  • виды антимикробной терапии
  • ступенчатая антибактериальная терапия
  • виды и механизмы устойчивости микрооорганизмов к антимикробным препаратам
  • современные методы определения антибиотикочувствительности
  • интерпретация фенотипов антибиотикорезистентности
Прохождение элективного курса будет полезно всем, кто планирует работать в клинической медицине, эпидемиологии, медицинской микробиологии. Приглашаются студенты 4-6 курсов всех факультетов. Также приветствуется посещение занятий студентами других курсов. 

Категория: Новости кафедры | Просмотров: 549 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 19.11.2012

Трансфузии эритроцитарной массы могут уменьшить летальность у пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком — такие результаты исследования были опубликованы в сентябрьском номере журнала Critical Care Medicine.

По мнению исследователей, оценка соотношения польза/риск трансфузий особенно важна у пациентов в критическом состоянии. Исследователи из Университетского медицинского колледжа Кореи (Ансан) для оценки влияния гемотрансфузий на летальность у более чем 1000 пациентов с сепсисом и септическим шоком использовали данные Корейской системы регистрации сепсиса. Из всех проанализированных пациентов 407 человек получали гемотрансфузии (группа 1) и 647 больным переливания крови или её компонентов не проводились (группа 2).

Не был неожиданным тот факт, что средний уровень гемоглобина на момент поступления в стационар был выше в группе 2 (124 г/л vs 103 г/л). К моменту проведения трансфузии средний уровень гемоглобина в группе пациентов, которым проводилось переливание эритроцитарной массы, составил 77 г/л.

По сравнению с пациентами, которым не переливалась эритроцитарная масса, у пациентов, которым проводились гемотрансфузии, отмечались более высокие показатели 28-дневной летальности (32,7% vs 17,3%) и внутрибольничной летальности (41,3% vs 20,3%).

Однако у пациентов, которым проводились гемотрансфузии, отмечалось более тяжёлое течение заболевания. При использовании модели пропорциональных рисков Кокса для корректировки возможных вмешивающихся факторов, оказалось, что переливания крови приводили к значимым преимуществам: снижение на 58% риска 7-дневной летальности, на 57% снижение риска 28-дневной летальности и на 49% снижение риска внутрибольничной летальности.

Аналогично, при проведении анализа типа случай-контроль 152 пар пациентов, сопоставимых по тяжести состояния и другим основным параметрам, оказалось, что гемотрансфузии ассоциировались с более низким риском летального исхода к 7 дню (9,2% vs 27%) и 28 дню (24,3% vs 38,8%) и меньшими показателями внутрибольничной летальности (31,6% vs 42,8%).

Учёные отмечают, что, хотя данное исследование было проведено у пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком, полученные результаты согласуются с ранее проведёнными исследованиями у пациентов, находящихся в ОРИТ терапевтического и/или хирургического профиля, а именно, с исследованиями SOAP и Sakr.

Для подтверждения потенциальной пользы от гемотрансфузий у пациентов, находящихся в критическом состоянии, включая данную специфическую популяцию пациентов (с сепсисом и септическим шоком) необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований.

Рекомендации по выживанию пациентов с сепсисом 2008 г. (Surviving Sepsis Guidelines 2008) рекомендуют более либеральный подход к гемотрансфузиям с целью достижения 70% насыщения кислородом центральной венозной крови в течение первых 6 ч реанимационных мероприятий. Переливания эритроцитарной массы не должны базироваться на уровне гемоглобина. Решение о гемотрансфузии следует принимать на основании индивидуальной оценки состояния пациента, признаков шока, длительность и выраженности анемии и сердечно-легочных физиологических параметров.

Transfusions May Reduce Mortality in Patients With Sepsis and Septic Shock.Crit Care Med 2012

Источник: www.antibiotic.ru
Категория: Патогенетическая терапия | Просмотров: 455 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 19.11.2012

Совещательный комитет Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) опубликовал в октябрьском номере журнала Morbidity and Mortality Weekly Report рекомендации по использованию 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV-13, Prevnar 13, компания Wyeth Pharmaceuticals Inc., которая является дочерней компанией Pfizer Inc.) и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV-23, Pneumovax 23, компания Merck & Co Inc.) у взрослых иммунокомпрометированных пациентов.

Данные рекомендации являются итогом заседания Совещательного комитета по практике иммунизации (Advisory Committee on Immunization Practices ← ACIP) от 20.06.2012 г., на котором голосованием 14 «за» и 1 «против» рекомендовано разрешить использование PCV-13 у взрослых пациентов с иммунокомпрометированными состояниями.

ACIP рекомендует «взрослым пациентам с указанными иммунокомпрометированными состояниями, которым необходимо введение пневмококковой вакцины, использовать PCV-13».

Новые рекомендации по вакцинации лиц, ранее не привитых пневмококковой вакциной, включают следующие положения:

  • Взрослые иммунокомпрометированные пациенты в возрасте ≥19 лет, лица с анатомической или функциональной аспленией, ликворными шунтами или кохлеарными имплантами, которые не были ранее привиты PCV-13 или PPSV-23, должны быть вакцинированы первоначально однократно PCV-13, а затем спустя, по меньшей мере, 8 недель — PPSV-23.
  • Введение последующих доз вакцины PPSV-23 должно согласовываться с текущими рекомендациями по вакцинации взрослых пациентов, относящимся к группам высокого риска развития инвазивных пневмококковых инфекции. Так, введение второй дозы PPSV-23 рекомендуется спустя 5 лет после первичной вакцинации у лиц в возрасте 19-64 лет с анатомической или функциональной аспленией и у иммунокомпрометированных пациентов.
  • Пациентам, получившим вакцину PPSV-23 в возрасте до 65 лет по любому показанию, следует ввести бустерную дозу вакцины в возрасте 65 лет или позднее (по меньшей мере, спустя 5 лет после предшествующего введения PPSV23).

Рекомендации, касающиеся пациентов, которым ранее вводилась PPSV-23, включают следующие положения:

  • Взрослые иммунокомпрометированные пациенты в возрасте ≥19 лет, лица с анатомической или функциональной аспленией, ликворными шунтами или кохлеарными имплантами, которым ранее вводилась PPSV-23 (≥1 дозы) должны быть вакцинированы PCV-13 спустя ≥1 год после последней введенной дозы PPSV-23.
  • Пациентам, которым требуется введение дополнительных доз PPSV-23, первая бустерная доза должна быть введена не ранее, чем 8 недель спустя после вакцинации с использованием PCV-13 и, по меньшей мере, 5 лет спустя после последней дозы PPSV-23.

Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61: 816-819

Категория: Иммунология и вакцины | Просмотров: 486 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 16.11.2012

В последнее время проводится значительное количество исследований по изучению эффективности пробиотиков в профилактике аллергических заболеваний у детей. Исследователи из Института фармакологических исследований (Милан, Италия) выполнили мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований с целью определения, действительно ли применение пробиотиков во время беременности и в раннем детском возрасте снижает частоту возникновения атопического дерматита и IgE-ассоциированных форм атопического дерматита у детей первых лет жизни.

Поиск литературы проводился в базах данных Medline, Embase и Кокрановской библиотеке (версия от октября 2011 г.). Оцениваемое вмешательство включало применение в качества пищевой добавки пробиотиков по сравнению с плацебо. Первичным оцениваемым параметром была частота развития у ребёнка атопического дерматита и IgE-ассоциированных форм атопического дерматита. Исследователи рассчитали суммарные показатели относительного риска и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ).

Всего при поиске было идентифицировано 18 публикаций на основании 14 исследований. Мета-анализ продемонстрировал, что применение пробиотиков снижает частоту атопического дерматита (относительный риск 0,79, 95% ДИ 0,71-0,88). Включенные в мета-анализ исследования были достаточно гетерогенны. Относительный риск развития IgE-ассоциированных форм атопического дерматита составил 0,8 (95% ДИ 0,66-0,96).

Таким образом, при проведении мета-анализа были получены доказательства умеренной роли пробиотиков в профилактике развития атопического дерматита и IgE-ассоциированных форм атопического дерматита у детей первых лет жизни. Благоприятный эффект от применения пробиотиков не зависел от времени применения пробиотиков (использование матерью во время беременность или назначения ребёнку первых месяцев жизни) и от того, кому назначались пробиотики (матери во время беременности и/или кормления грудью, ребёнку или обоим).

Pelucchi C., Chatenoud L., Turati F., Galeone C., Moja L., Bach J.F., La Vecchia C.Probiotics supplementation during pregnancy or infancy for the prevention of atopic dermatitis: a meta-analysis.Epidemiology. 2012; 23(3): 402-14.

Источник: www.antibiotic.ru
Категория: Патогенетическая терапия | Просмотров: 395 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 12.11.2012

Пробиотики — живые микроорганизмы, полезные для здоровья. Одно из состояний, когда пробиотики могут защищать макроорганизм — это диарея, которая является нередким осложнением, возникающим на фоне приёма антибиотиков.

Целью проведённого в США систематического обзора и мета-анализа была оценка доказательств эффективности использования пробиотиков в профилактике и лечении антибиотик-ассоциированной диареи (ААД).

Поиск соответствующих исследований проводился в 12 электронных базах данных (DARE, Кокрановская библиотека систематических обзоров, CENTRAL, PubMed, EMBASE, CINAHL, AMED, MANTIS, TOXLINE, ToxFILE, NTIS и AGRICOLA), а также в списках литературы включённых в мета-анализ исследований вплоть до февраля 2012 г. без языковых ограничений.

Два независимых эксперта параллельно проводили идентификацию рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) пробиотиков (Lactobacillus, Bifidobacterium,Saccharomyces, Streptococcus, Enterococcus и/или Bacillus), применяемых для профилактики и лечения ААД, а также извлечение данных и оценку качества публикаций.

Всего 82 РКИ соответствовали критериям включения в мета-анализ. В большинстве исследований использовались лактобактерии в виде монотерапии или в комбинации с другими пробиотическими штаммами микроорганизмов. В ряде случаев использованные штаммы были документированы в недостаточной степени. Объединённые данные 63 РКИ, в которые было включено, в общей сложности, 11811 участников, продемонстрировали статистически достоверную связь назначения пробиотиков со снижением частоты ААД (относительный риск 0,58, 95% доверительный интервал 0,5-0,68, р<0,001); показатель «количество пациентов, которое необходимо пролечить для предупреждения 1 случая ААД» (number needed to treat — NNT) составил 13 (95% доверительный интервал 10,3-19,1) в исследованиях, в которых сообщалось количество пациентов с развившейся ААД. В то же время существует значимая гетерогенность в объединённых результатах, и доказательств недостаточно для определения, варьировала ли эта связь в зависимости от популяции/категории пациентов, у которой использовались пробиотики, характеристики применяемых антибиотиков или от типа назначенных пробиотических штаммов микроорганизмов.

Таким образом, объединённые данные свидетельствуют, что применение пробиотиков приводит к снижению частоты ААД, однако на настоящий момент необходимо проведение хорошо организованных исследований для определения, какие конкретно пробиотики обладают наибольшей эффективностью и для какой категории пациентов, получающих определённые антибиотики, необходимо назначение пробиотиков для профилактики ААД.

Hempel S., Newberry S.J., Maher A.R., Wang Z., Miles J.N., Shanman R., Johnsen B., Shekelle P.G.Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis.JAMA. 2012; 307(18): 1959-69.

Источник: antibiotic.ru
Категория: Патогенетическая терапия | Просмотров: 440 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 10.11.2012

Целью систематического обзора, выполненного испанским учёными, было определение, будет ли лечение стрептококкокого фарингита/тонзиллита амоксициллином, назначаемым 1 раз в сутки, сопоставимым по клинической и микробиологической эффективности с другими режимами назначения амоксициллина (каждые 8 или 12 ч) или с назначение феноксиметилпенициллина.

В мета-анализ включались рандомизированные контролируемые клинические исследования, в которых проводилось сравнение амоксициллина, назначаемого один раз в сутки, с другими режимами дозирования (каждые 8 или 12 ч) или с назначение феноксиметилпенициллина (каждые 6, 8 или 12 ч).

Поиск исследований проводился в базах данных Medline, Central, EMBASE и Google Scholar. Результаты исследований объединялись с использованием показателя разности рисков (или снижение абсолютного риска — risk difference).

Эффективность каждого режима лечения расценивалась на основании отрицательного результата бактериологического исследования мазка с задней стенки глотки на 14-21 день в случае исходно положительного культурального исследования на наличие бета-гемолитического стрептококка группы А и клинической неэффективности на 10-21 день от начала лечения.

Как оказалось, 4 рандомизированных контролируемых исследования соответствуют критериям включения в мета-анализ с общим количеством участников 1314 (657 пациентов получали амоксициллин 1 раз в день и 657 получали другой антибиотик или другой режим дозирования амоксициллина).

Основные результаты данного мета-анализа следующие:

1. Любое положительное культуральное исследование на наличие БГСА (14-21 день, 4 исследования) — разность рисков -0,5% (95% доверительный интервал от -5,1 до 4,2%);

2. Персистирование того же серотипа пиогенного стрептококка (14-21 день, 3 исследования) — разность рисков 0,32% (95% доверительный интервал от -3,1 до 3,7%);

3. Клиническая неэффективности (2 исследования) — разность рисков 1,7% (95% доверительный интервал от -1,9 до 5,4%);

4. Нежелательные реакции (4 исследования) — разность рисков -0,39% (95% доверительный интервал от -1,5 до 6,8%).

Т.е. по результатам мета-анализа не было выявлено статистически достоверных различий по всем сравниваемым параметрам.

Таким образом, амоксициллин, назначаемый 1 раз в сутки, не хуже применения амоксициллина с большей кратностью дозирования или назначения феноксиметилпенициллина 2-3-4 раза в сутки. Результаты данного мета-анализа являются очень важными с точки зрения повышения комплаентности лечения.

Llerena Santa Cruz ED, Buñuel Álvarez JC, Porcar Farrán D, Solà Pou J, Fortea Gimeno E, Cortés Marina RB, Mayol Canals L.Treatment of streptococcal tonsillitis with once-a-day amoxicillin: a meta-analysis.An Pediatr (Barc). 2011; 75(5): 298-306.
Источник: www.antibiotic.ru 

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 501 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 10.11.2012

Несмотря на отсутствия строгих доказательств преимущества, системные ГКС часто назначаются пациентам с внебольничной пневмонией. Целью авторов исследования было установить причины назначения ГКС и их влияние на основные исходы заболевания. 

В целом, назначение ГКС не показало корреляции с уровнем летальности или тяжестью пневмонии, однако значимо увеличивало общую длительность госпитализации данных пациентов.

В исследование было включено 3257 взрослых пациентов с диагностированной внебольничной пневмонией в период между июнем 1997 и январем 2008 года.

Результаты: 260 пациентов получали системные ГКС (8%) в средней суточной дозе 45 мг. Данные пациенты были старше пациентов, не получавших системные ГКС, имели больше сопутствующих заболеваний, более высокий индекс PSI, а также более часто принимали до назначения терапии ингаляционные ГКС и антибактериальные препараты. Авторами исследования выявлены следующие предикторы назначения ГКС: ХОБЛ (ОШ 1,91, 95% ДИ 1,34-2,74), лихорадка (ОШ 0,59, 95% ДИ 0,40-0,88), выделение мокроты (ОШ 1,59, 95% ДИ 1,07-2,26), уровень креатинина (+1мг/дл; ОШ 0,92; 95% ДИ 1,02-1,39), SaO2>=92% (ОШ 0,46; 95% ДИ 0,33-0,65), С-реактивный белок (+5 мг/дл; ОШ 0,92; 95% ДИ 0,86-0,99) и сердечная недостаточность (ОШ 1,76; 95% ДИ 1,21-2,58). Летальность (6% vs 7%; р=0,43) и время до клинической стабилизации (4[3-6] vs 5  [3-7] дней; р=0,11) не различались между двумя группами, хотя длительность госпитализации была дольше для группы пациентов, получавшей системные ГКС (9[6-14] против 6 [3-9]) дней, р<0,01).

Заключение:Главными причинами назначения системных ГКС служили наличие хронической легочной патологии или тяжелое течение заболевания, но ГКС терапия не влияла на летальность или клиническое течение пневмонии. Однако назначение ГКС было ассоциированое с более длительной госпитализацией. Необходимо дальнейшее исследование роли ГКС у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией в хорошо спланированных рандомизированных клинических исследованиях.

Источник: Polverino E, et al. Systemic corticosteroids for Community Acquired Pneumonia: reasons for use and lack of benefit on outcome. Respirology 2012 [Epub ahead of print]
 

Категория: Патогенетическая терапия | Просмотров: 542 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 10.11.2012

1-10 11-20 ... 261-270 271-280 281-289
RSS

Статистика

Поиск

Друзья сайта

  • Кафедра инфекционных болезней в Контакте
  • Кафедра инфекционных болезней в Facebook
  • Гепатологический центр "Балтас"
  • Атлас визуальных феноменов кафедры инфекционных болезней БГМУ
  • Система дистанционного образования БГМУ (Moodle)
  • Школа антимикробной терапии
  • Консультативный центр БГМУ "Профессор"
  • Официальный сайт БГМУ
  • Antibiotic.ru
  • Биометрика - сайт для сторонников доказательной медицины
  • Категории

    Противомикробная терапия [14]
    Патогенетическая терапия [9]
    Иммунология и вакцины [4]
    Новости кафедры [228]
    Диагностика инфекционных заболеваний [5]
    Клиника инфекционных заболеваний [7]
    Этиология инфекционных заболеваний [7]
    ВИЧ/СПИД [1]
    Журнальный клуб [12]

    Архив записей