Четверг, 23.11.2017, 18:31
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

Кафедра инфекционных болезней БГМУ

Главная » Архив материалов
« 1 2 ... 28 29 30 31 »

Краткое изложение рекомендаций


Рекомендация 1Следующие клинические проявления (любые из трех) рекомендуются для дифференциальной диагностики острого бактериального риносинусита от острого вирусного риносинусита:


I.   Начало заболевания со стойких симптомов или признаков, сходных с острым риносинуситом, сохраняющихся более 10 дней без клинического улучшения;


II.   Начало заболевания с лихорадки (выше 39°С) и выраженных симптомов интоксикации, а также гной­ных выделений из носа или лицевой боли, продол­жающихся как минимум 3-4 последовательных дня с момента дебюта заболевания или


III.   Начало заболевания с ухудшения клинической картины, характеризующегося возникновением но­вых эпизодов лихорадки, головной боли или увеличе­нием назальных выделений после типичной вирусной ИВДП, которая продолжалась 5-6 дней и изначально имела тенденцию к улучшению (развитие второй вол­ны заболевания).


Рекомендация 2. Начинать антимикробную тера­пию как можно раньше после установления клини­ческого диагноза ОБРС с использованием рекомен­дации 1.


Рекомендация 3. Назначение амоксициллина/клавуланата является более предпочтительным по срав­нению с амоксициллином в качестве стартовой эмпи­рической антимикробной терапии ОБРС у детей.


Рекомендация 4. Назначение амоксициллина/клавуланата является более предпочтительным по срав­нению с амоксициллином в качестве стартовой эмпи­рической антимикробной терапии ОБРС у взрослых.


Рекомендация 5. Назначение высоких доз (2 г 2 раза/сут внутрь либо 90 мг/кг/сут 2 раза/сут внутрь)1 (Расчет дозы по амоксициллину) амоксициллина/клавуланата рекомендовано детям и взрослым с ОБРС в географических регионах с рас­пространенностью инвазивных пенициллин-резистентных штаммов S. pneumoniae > 10%; пациентам с тяжелым течением заболевания (например, с выра­женной системной реакцией в виде лихорадки > 39 °С и риском развития гнойных осложнений); детям, по­сещающим детские дошкольные учреждения; паци­ентам < 2 лет или > 65 лет; пациентам, недавно выпи­санным из стационара, получавшим антимикробные препараты в течение предыдущего месяца или страда­ющим иммунодефицитом.


Рекомендация 6. Назначение b-лактамного анти­биотика (амоксициллина/клавуланата) является бо­лее предпочтительным по сравнению с респиратор­ными фторхинолонами для стартовой эмпирической антимикробной терапии.


Рекомендация 7. Макролиды (кларитромицин и азитромицин) не рекомендованы для эмпирической терапии в связи с высоким уровнем устойчивости к ним S. pneumoniae (~ 30%).


Рекомендация 8. Ко-тримоксазол (триметоприм/ сульфаметоксазол) не рекомендован для эмпириче­ской терапии в связи с высоким уровнем устойчиво­сти к нему S. pneumoniae и Н.influenzae (~ 30-40%).


... Читать дальше »

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 694 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.12.2012

В исследовании, проведённом Национальным институтом здоровья (National Institutes of Health), было показано, что у медицинских работников, вакцинированных против вирусного гепатита В во взрослом возрасте, титр антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HBs-антител) снижается с течением времени. Такие данные были представлены на постерной сессии 63 Ежегодной конференции по заболеваниям печени (Liver Meeting 2012) Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (American Association for the Study of Liver Diseases — AASLD). Как оказалось, отсутствие антител к HBsAg наиболее часто встречается у медработников, которые были вакцинированы в более старшем возрасте.

Повсеместная вакцинация против вирусного гепатита В чрезвычайно значимо снижает частоту развития вирусного гепатита В и гепатоцеллюлярной карциномы во всём мире. Исследования в эндемичных по вирусному гепатиту В регионах продемонстрировали, что у многих детей, вакцинированных при рождении против вирусного гепатита В, в последующем наблюдается падение защитного титра анти-HBs-антител. В данном исследовании проводилось изучение продолжительности сохранения иммунного ответа на вакцинацию у лиц, вакцинированных во взрослом возрасте, проживающих в неэндемичных по гепатиту В регионах.

В проспективное исследование были включены медицинские работники, которым на момент проведения первичной вакцинации против гепатита было от 18 до 60 лет. С момента вакцинации у 1 группы прошло 10-14 лет (n=50), у 2 группы 15-19 лет (n=50) и 20 и более лет прошло с введения вакцины у пациентов 3 группы (n=59). У всех участников исследования определялись (1) наличие поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), (2) антител к ядерному антигену (анти-HBc) и (3) титр анти-Hbs антител. Медработникам, у которых титр анти-HBs-антител был ниже 12 мЕД/мл (т.е они расценивались как серонегативные), было предложено введение бустерной дозы вакцины против гепатита В, после чего титры антител определялись на 1 сутки, 7 сутки и через 3 недели после введения бустерной дозы.

Средний возраст участников на момент проведения первичной вакцинации составил 31 год в 1 группе, 32 года во 2 группе и 34 года в 3 группе. Большинство участников были женщины (74%). Исходные характеристики участников исследования 3 группы были сопоставимыми с 1 и 2 группой, за исключением более высокой частоты повреждений в анамнезе из-за уколов иглой от шприца в группе 3 (47% vs 20% в группе 1 и 26% в группе 2) и курения (32% vs 16% и 12%, соответственно, р<0,05 для двух групп).

Из 159 медицинских работников у 23% титр анти-Hbs антител не определялся, т.е. они были анти-HBs негативными (16%, 26% и 25% в группах 1, 2 и 3, соответственно). Ни один из участников исследования не был положителен по HbsAg, что свидетельствует о текущем вирусном гепатите В.

36 медицинских работников без определяемых анти-HBs-антител были, в среднем, старше, чем 123 участника исследования, у которых анти-HBs-антитела были на защитном уровне (51±10 лет vs 47±10 лет, соответственно, р=0,04) и были вакцинированы в более старшем возрасте (36±9 лет vs32±9 лет, р=0,02). В группе с защитными титрами анти-HBs-антител было больше курильщиков (24%), чем в группе с негативыми титрами (8%, р=0,04).

Средние титры антител снижались в зависимости от времени, прошедшего с момента проведения первичной вакцинации, с наибольшими значениями титров антител в 1 группе, средними — в группе 2 и минимальными — в группе 3 (р=0,02).

Как показало проведённое исследование, единственным предиктором снижения и полного исчезновения защитных антител с течением времени был возраст на момент проведения вакцинации (р<0,001). Таким образом, чем в более старшем возрасте проводилась первичная вакцинация против гепатита В, тем более вероятна серонегативность в последующем.

Бустерная доза вакцины против гепатита В повышает титр анти-HBs-антител

Эффективность бустерной дозы вакцины против гепатита В составила 94% в группе серонегативных медицинских работников. Из 34 участников с негативными уровнями анти-HBs-антител, получивших бустерную дозу вакцины, увеличение титров отмечалось у 32 человек — у 1 участника на день 1 после введения бустера, у 18 человек — через 7 дней и у 32 — через 21 день.

Авторы исследования рекомендуют определение титра анти-HBs-антител у медицинских работников, вакцинированных в более старшем возрасте, и проведения однократной ревакцинации в случае серонегативных результатов обследования.

Совещательный комитет по практике иммунизации (Advisory Committee on Immunization Practices — ACIP) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (US Centers for Disease Control and Prevention — CDC) оценили данные по эффективности и экономической эффективности и обсудили данные аспекты с целью формулировки рекомендаций, особенно сфокусированных на медицинских работниках и их защите против вирусного гепатита В.

Всеобщая вакцинация против вирусного гепатита В проводится в США с 1991 г. Важным является тот факт, что первая доза вакцины вводится при рождении. Все 3 рекомендуемые дозы вводятся в течение первых 6 месяцев жизни, у них отмечается достаточно быстрое снижение титров антител к 20-летнему возрасту. Поэтому у детей, привитых на 1 году жизни, защитный титр антител сохраняется в течение около 15 лет, что является менее продолжительным по сравнению с детьми, вакцинированными в более позднем возрасте или взрослыми, у большинства которых титр антител сохраняется на протяжении до 30 лет.

Healthcare Workers May Need HBV Boosters as Titers Drop.The Liver Meeting 2012: American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) 63rd Annual Meeting.
Abstract 905. Presented November 11, 2012.

Источник: antibiotic.ru
Категория: Иммунология и вакцины | Просмотров: 786 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.12.2012

В связи с наличием ограниченного количества данных по эффективности и безопасности противовирусной терапии у пациентов пожилого возраста с хроническим гепатитом С (ВГС), целью проведённого исследования являлась оценка качества комбинированной терапии рибавирином и пегилированным интерферона (пегИФН) у пациентов пожилого возраста.

В исследование по оценке эффективности и безопасности комбинированной противовирусной терапии у пациентов пожилого возраста был включен 91 пациент (возраст ≥65 лет; старшая возрастная группа) с ВГС и 91 пациент среднего возраста (возраст 50-64 года; младшая возрастная группа, сопоставимая со старшей возрастной группой по полу и генотипу вируса гепатита С). Всем больным были назначены еженедельные инфекции пегИФН, а также рибавирин внутрь в дозе, рассчитанной на вес пациента, в течение 24 недель. Эффективность лечения оценивалась на основании вирусологического ответа в период лечения и после его завершения.

Статистический анализ всех рандомизированных пациентов показал, что частота стойкого вирусологического ответа (СВО) была существенно ниже у пациентов старшей возрастной группы (у пожилых пациентов 40,7% по сравнению с 61,5% в младшей возрастной группе; р=0,005). Частота СВО была значительно ниже у пожилых пациентов по сравнению с пациентами среднего возраста с не первым генотипом вируса гепатита С (54,3% по сравнению с 82,9%; р=0,01), но различия были несущественными для генотипа 1 вируса гепатита С (32,1% по сравнению с 48,2%; р=0,083). Кроме того, у пожилых пациентов, инфицированных вирусом гепатита С не первого генотипа, у которых был быстро достигнут вирусологический ответ, частота СВО была сопоставима с более молодыми пациентами. Частота досрочного прекращения участия в исследовании составляла 13,2% среди пожилых пациентов и 7,7% среди более молодых лиц.

Таким образом, при сравнении с пациентами среднего возраста терапевтическая эффективность пегилированного интерферона в сочетании с рибавирином была ниже у пациентов пожилого возраста с гепатитом С при сопоставимой частоте досрочного прекращения участия в исследовании. Учитывая продолжительность жизни пожилых пациентов, исследователи рекомендуют лечить вирусный гепатит С у данной группы пациентов при наличии выраженного фиброза печени и отсутствии другой тяжелой соматической патологии.
Hu C.C., Lin C.L., Kuo Y.L., Chien C.H., Chen S.W., Yen C.L., Lin C.Y., Chien R.N. Efficacy and safety of ribavirin plus pegylated interferon alfa in geriatric patients with chronic hepatitis C.Aliment Pharmacol Ther. 2013; 37(1): 81-90.

Источник: antibiotic.ru
Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 421 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.12.2012

20 декабря 2012 года в 17.00 в ауд. № 4 (Дзержинского, 83, главный корпус университета) состоится третье занятие элективного курса по антимикробной терапии.

Тема занятия:

Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов: подходы к рациональной антимикробной терапии. 

В течение занятия будут  рассмотрены вопросы этиологии, микробиологической диагностики и антимикробной терапии тонзиллофарингита, отита, риносинусита, обострения хронической обструктивной болезни легких, внебольничной и нозокомиальной пневмонии. 

Прохождение элективного курса будет полезно всем, кто планирует работать в клинической медицине, эпидемиологии, медицинской микробиологии. Приглашаются студенты 4-6 курсов всех факультетов. Также приветствуется посещение занятий студентами других курсов.
Категория: Новости кафедры | Просмотров: 450 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 17.12.2012

Лечение антибиотиками нередко приводит к нарушению устойчивости микрофлоры желудочно-кишечного тракта к колонизации. Это может быть причиной осложнений, наиболее серьёзным из которых является развитие Clostridium difficile-ассоциированной диареи или антибиотик-ассоциированной диареи (ААД).

Целью выполненного систематического обзора и мета-анализа, результаты которого были опубликованы в ноябрьском номере журнала Annals of Internal Medicine, являлась оценка эффективности и безопасности пробиотиков в профилактике возникновения ААД у детей и взрослых пациентов, получающих антибиотики.

Поиск исследований проводился в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials), базах данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Базе данных по прикладной и современной медицине (Allied and Complementary Medicine Database), Web of Science, а также в 12 «серых» литературных источниках, т.е. публикациях, которые не могут быть свободно найдены по традиционным каналам поиска.

В мета-анализ и систематический обзор включались рандомизированные контролируемые исследования с участием взрослых пациентов или детей, получавших антибиотики, в которых сравнивалось применение любого пробиотического штамма или различных доз специфического пробиотика с плацебо или отсутствием лечения и проводилась оценка частоты развития Clostridium difficile-ассоциированной диареи.

Два эксперта независимо друг от друга рассматривали потенциально подходящие под включение в мета-анализ публикации, извлекали необходимы данные по исследуемой популяции, вмешательствам и исходам, а также проводили оценку риска ошибки.

Всего пригодными для включения в мета-анализ оказались 20 исследований с общим количеством участников 3818 человек. Как оказалось, пробиотики снижают частоту развития ААД на 66% (объединённый относительный риск 0,34, 95% доверительный интервал 0,24-0,49). В популяции с частотой ААД 5% (средний риск в контрольной группе) профилактическое применение пробиотиков будет предотвращать 33 эпизода (доверительный интервал 25-38 эпизодов) на 1000 человек. В группе применения пробиотиков нежелательный явления отмечались у 9,3% пациентов по сравнению с 12,6% в группе контроля (относительный риск 0,82, 95% доверительный интервал 0,65-1,05).

Ограничениями данного мета-анализа является тот факт, что в 13 исследованиях сведения о развитии ААД были потеряны у 5-45% пациентов. Тем не менее, полученные результаты свидетельствуют о том, что на настоящий момент имеются умеренные доказательства того, что профилактическое применение пробиотиков приводит к значительному снижению частоты развития ААД без повышения частоты возникновения клинически значимых нежелательных явлений.

Bradley C. Johnston, PhD; Stephanie S. Ma, MD; Joshua Z. Goldenberg, BSc; Kristian Thorlund, PhD; Per O. Vandvik, MD, PhD; Mark Loeb, MD; and Gordon H. Guyatt, MDProbiotics for the Prevention of Clostridium difficile-Associated Diarrhea: A Systematic Review and Meta-analysis.
Ann Intern Med. 13 November 2012

Категория: Патогенетическая терапия | Просмотров: 493 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 06.12.2012

6 декабря 2012 года в 17.00 в ауд. № 4 (Дзержинского, 83, главный корпус университета) состоится второе занятие элективного курса по антимикробной терапии.

Тема занятия:

Антибактериальные препараты: общая характеристика

В течение одного занятия будут кратко рассмотрены все ключевые группы антибактериальных препаратов применительно к их практическому использованию в клинической практике. 

Прохождение элективного курса будет полезно всем, кто планирует работать в клинической медицине, эпидемиологии, медицинской микробиологии. Приглашаются студенты 4-6 курсов всех факультетов. Также приветствуется посещение занятий студентами других курсов.
Категория: Новости кафедры | Просмотров: 436 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 01.12.2012

По мнению учёных из Нидерландов, антибиотики являются наиболее эффективным средством профилактики инфекций мочевыводящих путей (ИМП), однако приводят к появлению проблем, связанных с антибиотикорезистентностью.

От 50% до 70% всех женщин страдают инфекциями мочевыводящих путей в течение жизни, при этом от 20% до 30% этих женщин имеют рецидивирующие инфекции.

Инфекции наиболее часто встречаются у женщин в постменопаузальном возрасте. Антибиотики обладают эффективностью в профилактике ИМП, которая может уменьшаться с течением времени, поскольку микроорганизмы, вызывающие инфекции, становятся резистентными.

Исследователи полагают, что снижение уровня эстрогенов приводит к уменьшению количества лактобактерий, что создаёт более широкие возможности для колонизации патогенными микроорганизмами, в частности Escherichia coli.

У молодых женщин половой акт является основным фактором риска. Результаты некоторые исследований показали, что использование вагинального крема с эстрогенами позволяет уменьшить количество рецидивов инфекций мочевыводящих путей, однако некоторые женщины не хотят его применять. Данный факт побудил некоторых исследователей изучить способность БАД с лактобактериями заменить лактобактерии естественной флоры влагалища.

Многие женщины используют клюквенный сок, поскольку фруктоза и проантоцианидины могут препятствовать адгезии E. coli к уроэпителиальным клеточным рецепторам.

На 52 Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (52nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy — ICAAC) были представлены результаты двух исследований по оценке эффективности таблетированного препарата, содержащего экстракт клюквы, и лактобактерий по сравнению с антибиотиками в профилактике рецидивирующих ИМП у женщин, а также мета-анализа по изучению альтернативных схем лечения данной патологии.

Исследователями было дано определение рецидивирующим ИМП, как 3 эпизода инфекции за год или 2 эпизода инфекции за предыдущий месяц.

В ходе первого исследования 127 женщин постменопаузального возраста с рецидивирующими ИМП получали триметоприм/сульфаметоксазол в дозе 480 мг в течение 12 месяцев. Вторая группа (125 женщин) принимали внутрь капсулы, содержащие Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14, два раза в день.Среднее совокупное количество обострений инфекций мочевых путей после 12 месяцев лечения составило 2,9 в группе триметоприма/сульфаметоксазола и 3,3 в группе лактобактерий. Процент женщин, у которых выявлены инфекции мочевыводящих путей, был также несколько выше в группе принимавших лактобактерии (р=0,02).

На основании полученных данных был сформулирован вывод, что антибиотики превосходят лактобактерии по эффективности в профилактике ИМП. Однако, когда было проанализированы возбудители (в частности, E. coli), оказалось, что у принимавших антибиотики женщин отмечается гораздо более высокая частота выделения резистентных патогенов.

Аналогичные результаты были получены и в прямом сравнительном исследовании профилактической эффективности таблетированного препарата, содержащего экстракт клюквы, и триметоприма/сульфаметоксазола в однотипных популяциях.

После 12 месяцев терапии среднее число обострений ИМП составило 4,0 на 110 женщин, которые получали экстракт клюквы по 500 мг два раза в день, и 1,8 на 111 женщин, которым назначался триметоприм/сульфаметоксазол (р=0,02). Кроме того, у 78% женщин, получавших экстракт клюквы, были обострения инфекций мочевыводящих путей, также как у 71% женщин, принимавших триметоприм/сульфаметоксазол.

Среднее время до первого эпизода инфекции было 4 месяца в группе женщин, получавших экстракт клюквы. Однако после 1 месяца исследователи обнаружили повышение уровня резистентности E. coli к триметоприму, триметоприму/сульфаметоксазолу, амоксициллину и ципрофлоксацину у женщин, принимавших триметоприм/сульфаметоксазол. Уровень резистентности вернулся к исходному только через 3 месяца. В то же время уровень резистентности к антибиотикам не увеличился среди женщин, принимавших экстракт клюквы. Исследователи отмечали, что «клюквенная» терапия не очень эффективна, однако для некоторых пациенток этого достаточно.

По мнению учёных, наиболее перспективным препаратом в профилактике рецидивирующих ИМП является ОМ-89 (Уро-Ваксом) — пероральный иммуностимулятор, содержащий бактериальные лизаты штаммов E. coli. ОМ-89 показал большую эффективность по сравнению с плацебо в ходе небольших клинических исследований, однако большая часть исследований ещё продолжается.

Учёные из Канады признают, что клюква не обладает качествами, позволяющими рассматривать её в качестве альтернативной терапии. В ходе других недавних исследований также были получены отрицательные результаты.

52nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC). Abstract 542.

Источник: antibiotic.ru

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 509 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 23.11.2012

Согласно новым рекомендациям Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America), большинство инфекционных заболеваний горла вызываются вирусами и не должны лечиться антибиотиками.

Основной целью рекомендаций, опубликованных в сентябрьском номере журнала Clinical Infectious Diseases, является ограничение применения антимикробных препаратов для лечения вирусных инфекций задней стенки глотки, а также своевременное выявление и адекватное лечение фарингитов, вызываемых стрептококками группы А («стрептококковая ангина»). В соответствии с данными рекомендациями, пенициллин и амоксициллин являются препаратами выбора для лечения стрептококковых инфекций.

Согласно проведенному опросу, до 70% американцев, страдающих от болей в горле, принимают антибиотики. Однако бактерии вызывают только 20-30% ангин у детей, и 5-15% ангин у взрослых.

По мнению американских учёных, данные рекомендации являются важным своевременным руководством для врачей по обследованию и лечению больных, страдающих стрептококковой тонзиллофарингитом. Стрептококковая ангина является распространённым заболеванием, однако в повседневной практике чаще встречаются вирусные инфекции. По словам исследователей, врач должен уметь различать их, что позволит избежать ненужного назначения антибиотиков, которые обладают побочными эффектами, а также повышают вероятность того, что последующая инфекция (у того же пациента или у другого), станет устойчивой к лечению антибиотиками. Это также поможет детям избежать операции при рецидивирующих ангинах.

Учёные отмечают, что хотя бактериальные и вирусные инфекционные заболевания горла часто имеют ряд схожих симптомов, другие проявления, такие как кашель, насморк, охриплость голоса и язвы в полости рта наиболее характерны для вирусной инфекции.

Напротив, стрептококковую природу заболевания следует заподозрить при остром начале заболевания, наличии резкой болезненности при глотании и лихорадки. В таких случаях для определения возбудителя можно использовать независимый анализ для быстрого выявления антигена. У детей младше 3-х лет проведение такого анализа не является обязательным, так как в данной возрастной группе маловероятно развитие стрептококковой ангины, за исключением особых обстоятельств, таких, как заражение от старших родственников.

Мазки с задней стенки глотки должны браться только для подтверждения отрицательного результата анализа на стрептококковый антиген у детей и подростков. Следует воздержаться от выполнения данного исследования у взрослых из-за низкого риска у данной возрастной группы стрептококковой ангины, а также более низкого риска развития у них таких осложнений, как ревматизм.

В случаях, когда подтверждается стрептококковая природа тонзиллофарингита, терапией выбора остается 10-тидневный курс пенициллина (или его аналога амоксициллина), обладающего узким спектром активности, низкой стоимостью и низким риском развития нежелательных лекарственных реакций.

Американские учёные рекомендуют пенициллин и амоксициллин для лечения стрептококковой инфекции, так как они являются наиболее эффективными и безопасными, за исключением пациентов с аллергическими реакциями на антибиотики пенициллинового ряда. В то же время в настоящее время наблюдается рост устойчивости стрептококков к препаратам более широкого спектра (и, соответственно, более дорогим).

В настоящих рекомендациях также рекомендуется избегать проведения тонзилэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями горла, за исключением особых случаев (например, при наличии обструктивного синдрома), поскольку относительная польза оперативного вмешательства не превышает его риска.

В разработанных 13 рекомендациях, выпущенных в формате вопрос-ответ, много времени уделяется стратегии врача при подозрении у пациента на стрептококковую ангину. По мнению ученых, одной из целей создания данных рекомендаций является помощь практикующему врачу в определении тактики ведения пациентов с этой часто встречающейся патологией. Пациентам необходимо разъяснять, что не все инфекции имеют бактериальную природу, и, соответственно, не во всех случаях следует принимать антибиотики, которые иногда могут принести больше вреда, чем пользы.

Таким образом, клиницистам необходимо тесно работать с пациентами, сообщать им подробную информацию об их заболевании, а также оказывать соответствующую помощь. Пациентам же следует разъяснять, что антибиотики не помогут при вирусной инфекции, при этом существуют и другие методы лечения.

Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G., Martin J.M., Van Beneden C.Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis. 2012 Sep 9

Источник: antibiotic.ru
Категория: Клиника инфекционных заболеваний | Просмотров: 559 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.11.2012

Согласно данным проспективного когортного исследования, опубликованного в журнале Proceedings of the Natural Academy of Sciences, у пациентов с инфекциями дыхательных путей, которые в дополнение к антибактериальной терапии получают витамин D, несколько ускорено купирование воспалительных реакций, приводящих к более высокому риску летального исхода.

Результаты проведённого исследования показывают, что витамин D способствует разрешению воспалительных реакций у больных туберкулёзом. Воспалительные изменения в лёгких в ряде случаях могут приводить к повреждению тканей и формированию полостей. По мнению учёных из Великобритании, полученные данные имеют большое практическое значение, так как быстрое закрытии этих полостей сокращает период, когда пациент является источником инфекции, а также уменьшает объём поражения лёгких.

Научное обоснование проведения данного исследования включает в себя лабораторные доказательства того, что кальцидиол — основной циркулирующий метаболит витамина D — стимулирует плейотропные (нелипидные) антимикробные реакции. Кроме того, уровень циркулирующего кальцидиола увеличивается у лиц, получающих пищевые добавки с витамином D, предполагая, что эти действия могут помочь в профилактике и лечении инфекций. Однако в ходе ранее проведённого исследования не изучалось потенциальное иммуномодулирующее действие принимаемого витамина D у пациентов с инфекционными заболеваниями.

Исследователи изучили циркулирующий и антиген-стимулируемый иммунный ответ у 95 пациентов с туберкулёзом лёгких, которые были включены в сравнительное клиническое исследование витамина D и плацебо. Все участники получали стандартную противотуберкулёзную терапию и были случайным образом разделены на группы, получающие либо дополнительно высокие дозы витамина D (n=44), либо плацебо (n=51) в течение первых 8 недель антимикробной терапии.

По сравнению с контрольной группой, в группе, получавшей витамин D, мазки мокроты быстрее становились отрицательными на Mycobacterium tuberculosis — в среднем через 23 дня по сравнению с 36 днями в группе контроля. В группе применения витамина D также регистрировались изменения в виде уменьшения частоты лимфопении, моноцитоза, гиперцитокинемии и гиперхемокинемии, связанные с проводимой антимикробной терапией. Исследователи обнаружили, что уровень большинства маркеров воспаления снижался более значимо и быстрее у пациентов, получавших витамин D.

Другие эффекты витамина D были связаны с подавлением антиген-стимулируемых провоспалительных цитокиновых реакций и ослаблением угнетающего действия антибиотиков на антиген-стимулируемую секрецию интерлейкина-4, лиганды 5 хемокина СС, а также альфа-интерферона.

Таким образом, учёные пришли к выводу, что способность витамина D ослаблять воспалительные реакции без ущерба для антимикробной активности повышает вероятность того, что его применение в виде дополнения к стандартной антимикробной терапии может иметь ряд преимуществ у пациентов, получающих антибиотики при пневмонии, сепсисе и других инфекциях лёгких. Однако необходимо проведение дальнейших исследований сравнительной эффективности различных форм витамина D и преимуществ его применения в высоких дозах.

Он-лайн версия журнала Proc Natl Acad Sci

Источник: antibiotic.ru
Категория: Патогенетическая терапия | Просмотров: 507 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.11.2012

Согласно результатам исследования, проведённого учёными из Тайваня, уровень прокальцитонина является наиболее точным параметром для исключения бактериальной инфекции у детей.

В докладе, опубликованном в Annals of Emergency Medicine, исследователи отмечают, что после сбора анамнеза и физикального обследования около 20% новорождённых и маленьких детей с повышенной температурой тела выставляют диагноз «лихорадка неясного генеза». При этом 20% из них могут иметь тяжёлые бактериальные инфекции, такие как долевая пневмония или бактериемия. Рентгенография органов грудной клетки и общий анализ мочи, конечно же, имеют значение в диагностике данных заболеваний, однако в настоящее время недостаточно достоверных маркеров их наличия.

Для оценки качества существующих показателей командой учёных были изучены данные 8 исследований. В целом, исследователями было отобрано 1883 пациента, у которых определялся уровень прокальцитонина, 1265 пациентов, у которых определялся уровень С-реактивного белка (СРБ), а также 1649 пациентов, у которых определялось количество лейкоцитов.

Соответствующий разделению на группы показатель распространённости бактериальной инфекции составил 18,1%, 19,6% и 18,8%. Дальнейший анализ показал, что маркеры различаются в их прогностической способности в отношении серьёзных бактериальных инфекций. Отношение шансов для прокальцитонина составило 10,6, для СРБ — 9,83, а для лейкоцитоза — 4,26.

Общая чувствительность показателей в группах составила 0,83, 0,74, и 0,58, соответственно, при этом специфичность данных маркеров была 0,69, 0,76, и 0,73.

Таким образом, учитывая относительно небольшую группу пациентов с положительным отношением правдоподобности и приемлемый объём больных с отрицательным отношением правдоподобности, прокальцитонин является наиболее информативным показателем для исключения бактериальных инфекций, чем для их выявления.

По мнению исследователей, проведение дополнительных анализов и обследований способствует повышению информативности данного показателя. Однако существующие исследования не позволяют определить, каким образом следует совмещать диагностическую значимость уровня прокальцитонина и другие клинические данные для повышения точности диагностики инфекций.

Ann Emerg Med 2012

Источник: antibiotic.ru

Категория: Диагностика инфекционных заболеваний | Просмотров: 524 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.11.2012

RSS

Статистика

Поиск

Друзья сайта

  • Кафедра инфекционных болезней в Контакте
  • Кафедра инфекционных болезней в Facebook
  • Гепатологический центр "Балтас"
  • Атлас визуальных феноменов кафедры инфекционных болезней БГМУ
  • Система дистанционного образования БГМУ (Moodle)
  • Школа антимикробной терапии
  • Консультативный центр БГМУ "Профессор"
  • Официальный сайт БГМУ
  • Antibiotic.ru
  • Биометрика - сайт для сторонников доказательной медицины
  • Категории

    Противомикробная терапия [14]
    Патогенетическая терапия [9]
    Иммунология и вакцины [4]
    Новости кафедры [246]
    Диагностика инфекционных заболеваний [5]
    Клиника инфекционных заболеваний [7]
    Этиология инфекционных заболеваний [7]
    ВИЧ/СПИД [1]
    Журнальный клуб [12]

    Архив записей