Вторник, 01.12.2020, 13:19
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

Кафедра инфекционных болезней БГМУ

Главная » Архив материалов
« 1 2 ... 36 37 38
Совещательный комитет Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) опубликовал в октябрьском номере журнала Morbidity and Mortality Weekly Report рекомендации по использованию 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV-13, Prevnar 13, компания Wyeth Pharmaceuticals Inc., которая является дочерней компанией Pfizer Inc.) и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV-23, Pneumovax 23, компания Merck & Co Inc.) у взрослых иммунокомпрометированных пациентов.

Данные рекомендации являются итогом заседания Совещательного комитета по практике иммунизации (Advisory Committee on Immunization Practices ← ACIP) от 20.06.2012 г., на котором голосованием 14 «за» и 1 «против» рекомендовано разрешить использование PCV-13 у взрослых пациентов с иммунокомпрометированными состояниями.

ACIP рекомендует «взрослым пациентам с указанными иммунокомпрометированными состояниями, которым необходимо введение пневмококковой вакцины, использовать PCV-13».

Новые рекомендации по вакцинации лиц, ранее не привитых пневмококковой вакциной, включают следующие положения:

  • Взрослые иммунокомпрометированные пациенты в возрасте ≥19 лет, лица с анатомической или функциональной аспленией, ликворными шунтами или кохлеарными имплантами, которые не были ранее привиты PCV-13 или PPSV-23, должны быть вакцинированы первоначально однократно PCV-13, а затем спустя, по меньшей мере, 8 недель — PPSV-23.
  • Введение последующих доз вакцины PPSV-23 должно согласовываться с текущими рекомендациями по вакцинации взрослых пациентов, относящимся к группам высокого риска развития инвазивных пневмококковых инфекции. Так, введение второй дозы PPSV-23 рекомендуется спустя 5 лет после первичной вакцинации у лиц в возрасте 19-64 лет с анатомической или функциональной аспленией и у иммунокомпрометированных пациентов.
  • Пациентам, получившим вакцину PPSV-23 в возрасте до 65 лет по любому показанию, следует ввести бустерную дозу вакцины в возрасте 65 лет или позднее (по меньшей мере, спустя 5 лет после предшествующего введения PPSV23).

Рекомендации, касающиеся пациентов, которым ранее вводилась PPSV-23, включают следующие положения:

  • Взрослые иммунокомпрометированные пациенты в возрасте ≥19 лет, лица с анатомической или функциональной аспленией, ликворными шунтами или кохлеарными имплантами, которым ранее вводилась PPSV-23 (≥1 дозы) должны быть вакцинированы PCV-13 спустя ≥1 год после последней введенной дозы PPSV-23.
  • Пациентам, которым требуется введение дополнительных доз PPSV-23, первая бустерная доза должна быть введена не ранее, чем 8 недель спустя после вакцинации с использованием PCV-13 и, по меньшей мере, 5 лет спустя после последней дозы PPSV-23.

Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61: 816-819

Категория: Иммунология и вакцины | Просмотров: 1294 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 16.11.2012

В последнее время проводится значительное количество исследований по изучению эффективности пробиотиков в профилактике аллергических заболеваний у детей. Исследователи из Института фармакологических исследований (Милан, Италия) выполнили мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований с целью определения, действительно ли применение пробиотиков во время беременности и в раннем детском возрасте снижает частоту возникновения атопического дерматита и IgE-ассоциированных форм атопического дерматита у детей первых лет жизни.

Поиск литературы проводился в базах данных Medline, Embase и Кокрановской библиотеке (версия от октября 2011 г.). Оцениваемое вмешательство включало применение в качества пищевой добавки пробиотиков по сравнению с плацебо. Первичным оцениваемым параметром была частота развития у ребёнка атопического дерматита и IgE-ассоциированных форм атопического дерматита. Исследователи рассчитали суммарные показатели относительного риска и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ).

Всего при поиске было идентифицировано 18 публикаций на основании 14 исследований. Мета-анализ продемонстрировал, что применение пробиотиков снижает частоту атопического дерматита (относительный риск 0,79, 95% ДИ 0,71-0,88). Включенные в мета-анализ исследования были достаточно гетерогенны. Относительный риск развития IgE-ассоциированных форм атопического дерматита составил 0,8 (95% ДИ 0,66-0,96).

Таким образом, при проведении мета-анализа были получены доказательства умеренной роли пробиотиков в профилактике развития атопического дерматита и IgE-ассоциированных форм атопического дерматита у детей первых лет жизни. Благоприятный эффект от применения пробиотиков не зависел от времени применения пробиотиков (использование матерью во время беременность или назначения ребёнку первых месяцев жизни) и от того, кому назначались пробиотики (матери во время беременности и/или кормления грудью, ребёнку или обоим).

Pelucchi C., Chatenoud L., Turati F., Galeone C., Moja L., Bach J.F., La Vecchia C.Probiotics supplementation during pregnancy or infancy for the prevention of atopic dermatitis: a meta-analysis.Epidemiology. 2012; 23(3): 402-14.

Источник: www.antibiotic.ru
Категория: Патогенетическая терапия | Просмотров: 919 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 12.11.2012

Пробиотики — живые микроорганизмы, полезные для здоровья. Одно из состояний, когда пробиотики могут защищать макроорганизм — это диарея, которая является нередким осложнением, возникающим на фоне приёма антибиотиков.

Целью проведённого в США систематического обзора и мета-анализа была оценка доказательств эффективности использования пробиотиков в профилактике и лечении антибиотик-ассоциированной диареи (ААД).

Поиск соответствующих исследований проводился в 12 электронных базах данных (DARE, Кокрановская библиотека систематических обзоров, CENTRAL, PubMed, EMBASE, CINAHL, AMED, MANTIS, TOXLINE, ToxFILE, NTIS и AGRICOLA), а также в списках литературы включённых в мета-анализ исследований вплоть до февраля 2012 г. без языковых ограничений.

Два независимых эксперта параллельно проводили идентификацию рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) пробиотиков (Lactobacillus, Bifidobacterium,Saccharomyces, Streptococcus, Enterococcus и/или Bacillus), применяемых для профилактики и лечения ААД, а также извлечение данных и оценку качества публикаций.

Всего 82 РКИ соответствовали критериям включения в мета-анализ. В большинстве исследований использовались лактобактерии в виде монотерапии или в комбинации с другими пробиотическими штаммами микроорганизмов. В ряде случаев использованные штаммы были документированы в недостаточной степени. Объединённые данные 63 РКИ, в которые было включено, в общей сложности, 11811 участников, продемонстрировали статистически достоверную связь назначения пробиотиков со снижением частоты ААД (относительный риск 0,58, 95% доверительный интервал 0,5-0,68, р<0,001); показатель «количество пациентов, которое необходимо пролечить для предупреждения 1 случая ААД» (number needed to treat — NNT) составил 13 (95% доверительный интервал 10,3-19,1) в исследованиях, в которых сообщалось количество пациентов с развившейся ААД. В то же время существует значимая гетерогенность в объединённых результатах, и доказательств недостаточно для определения, варьировала ли эта связь в зависимости от популяции/категории пациентов, у которой использовались пробиотики, характеристики применяемых антибиотиков или от типа назначенных пробиотических штаммов микроорганизмов.

Таким образом, объединённые данные свидетельствуют, что применение пробиотиков приводит к снижению частоты ААД, однако на настоящий момент необходимо проведение хорошо организованных исследований для определения, какие конкретно пробиотики обладают наибольшей эффективностью и для какой категории пациентов, получающих определённые антибиотики, необходимо назначение пробиотиков для профилактики ААД.

Hempel S., Newberry S.J., Maher A.R., Wang Z., Miles J.N., Shanman R., Johnsen B., Shekelle P.G.Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis.JAMA. 2012; 307(18): 1959-69.

Источник: antibiotic.ru
Категория: Патогенетическая терапия | Просмотров: 1081 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 10.11.2012

Целью систематического обзора, выполненного испанским учёными, было определение, будет ли лечение стрептококкокого фарингита/тонзиллита амоксициллином, назначаемым 1 раз в сутки, сопоставимым по клинической и микробиологической эффективности с другими режимами назначения амоксициллина (каждые 8 или 12 ч) или с назначение феноксиметилпенициллина.

В мета-анализ включались рандомизированные контролируемые клинические исследования, в которых проводилось сравнение амоксициллина, назначаемого один раз в сутки, с другими режимами дозирования (каждые 8 или 12 ч) или с назначение феноксиметилпенициллина (каждые 6, 8 или 12 ч).

Поиск исследований проводился в базах данных Medline, Central, EMBASE и Google Scholar. Результаты исследований объединялись с использованием показателя разности рисков (или снижение абсолютного риска — risk difference).

Эффективность каждого режима лечения расценивалась на основании отрицательного результата бактериологического исследования мазка с задней стенки глотки на 14-21 день в случае исходно положительного культурального исследования на наличие бета-гемолитического стрептококка группы А и клинической неэффективности на 10-21 день от начала лечения.

Как оказалось, 4 рандомизированных контролируемых исследования соответствуют критериям включения в мета-анализ с общим количеством участников 1314 (657 пациентов получали амоксициллин 1 раз в день и 657 получали другой антибиотик или другой режим дозирования амоксициллина).

Основные результаты данного мета-анализа следующие:

1. Любое положительное культуральное исследование на наличие БГСА (14-21 день, 4 исследования) — разность рисков -0,5% (95% доверительный интервал от -5,1 до 4,2%);

2. Персистирование того же серотипа пиогенного стрептококка (14-21 день, 3 исследования) — разность рисков 0,32% (95% доверительный интервал от -3,1 до 3,7%);

3. Клиническая неэффективности (2 исследования) — разность рисков 1,7% (95% доверительный интервал от -1,9 до 5,4%);

4. Нежелательные реакции (4 исследования) — разность рисков -0,39% (95% доверительный интервал от -1,5 до 6,8%).

Т.е. по результатам мета-анализа не было выявлено статистически достоверных различий по всем сравниваемым параметрам.

Таким образом, амоксициллин, назначаемый 1 раз в сутки, не хуже применения амоксициллина с большей кратностью дозирования или назначения феноксиметилпенициллина 2-3-4 раза в сутки. Результаты данного мета-анализа являются очень важными с точки зрения повышения комплаентности лечения.

Llerena Santa Cruz ED, Buñuel Álvarez JC, Porcar Farrán D, Solà Pou J, Fortea Gimeno E, Cortés Marina RB, Mayol Canals L.Treatment of streptococcal tonsillitis with once-a-day amoxicillin: a meta-analysis.An Pediatr (Barc). 2011; 75(5): 298-306.
Источник: www.antibiotic.ru 

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 1096 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 10.11.2012

Несмотря на отсутствия строгих доказательств преимущества, системные ГКС часто назначаются пациентам с внебольничной пневмонией. Целью авторов исследования было установить причины назначения ГКС и их влияние на основные исходы заболевания. 

В целом, назначение ГКС не показало корреляции с уровнем летальности или тяжестью пневмонии, однако значимо увеличивало общую длительность госпитализации данных пациентов.

В исследование было включено 3257 взрослых пациентов с диагностированной внебольничной пневмонией в период между июнем 1997 и январем 2008 года.

Результаты: 260 пациентов получали системные ГКС (8%) в средней суточной дозе 45 мг. Данные пациенты были старше пациентов, не получавших системные ГКС, имели больше сопутствующих заболеваний, более высокий индекс PSI, а также более часто принимали до назначения терапии ингаляционные ГКС и антибактериальные препараты. Авторами исследования выявлены следующие предикторы назначения ГКС: ХОБЛ (ОШ 1,91, 95% ДИ 1,34-2,74), лихорадка (ОШ 0,59, 95% ДИ 0,40-0,88), выделение мокроты (ОШ 1,59, 95% ДИ 1,07-2,26), уровень креатинина (+1мг/дл; ОШ 0,92; 95% ДИ 1,02-1,39), SaO2>=92% (ОШ 0,46; 95% ДИ 0,33-0,65), С-реактивный белок (+5 мг/дл; ОШ 0,92; 95% ДИ 0,86-0,99) и сердечная недостаточность (ОШ 1,76; 95% ДИ 1,21-2,58). Летальность (6% vs 7%; р=0,43) и время до клинической стабилизации (4[3-6] vs 5  [3-7] дней; р=0,11) не различались между двумя группами, хотя длительность госпитализации была дольше для группы пациентов, получавшей системные ГКС (9[6-14] против 6 [3-9]) дней, р<0,01).

Заключение:Главными причинами назначения системных ГКС служили наличие хронической легочной патологии или тяжелое течение заболевания, но ГКС терапия не влияла на летальность или клиническое течение пневмонии. Однако назначение ГКС было ассоциированое с более длительной госпитализацией. Необходимо дальнейшее исследование роли ГКС у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией в хорошо спланированных рандомизированных клинических исследованиях.

Источник: Polverino E, et al. Systemic corticosteroids for Community Acquired Pneumonia: reasons for use and lack of benefit on outcome. Respirology 2012 [Epub ahead of print]
 

Категория: Патогенетическая терапия | Просмотров: 1263 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 10.11.2012

1-10 11-20 ... 351-360 361-370 371-375
RSS

Статистика сайта

Google

Поиск

Друзья сайта

  • Encephalitis.by - о нейроинфекциях и не только
  • Кафедра инфекционных болезней в Контакте
  • Кафедра инфекционных болезней в Facebook
  • Гепатологический центр "Балтас"
  • Атлас визуальных феноменов кафедры инфекционных болезней БГМУ
  • Система дистанционного образования БГМУ (Moodle)
  • Школа антимикробной терапии
  • Консультативный центр БГМУ "Профессор"
  • Официальный сайт БГМУ
  • Antibiotic.ru
  • Биометрика - сайт для сторонников доказательной медицины
  • Категории

    Противомикробная терапия [15]
    Патогенетическая терапия [9]
    Иммунология и вакцины [4]
    Новости кафедры [309]
    Диагностика инфекционных заболеваний [5]
    Клиника инфекционных заболеваний [7]
    Этиология инфекционных заболеваний [8]
    ВИЧ/СПИД [2]
    Журнальный клуб [12]

    Архив записей