Среда, 20.09.2017, 09:26
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

Кафедра инфекционных болезней БГМУ

Главная » 2012 » Декабрь » 20

Краткое изложение рекомендаций


Рекомендация 1Следующие клинические проявления (любые из трех) рекомендуются для дифференциальной диагностики острого бактериального риносинусита от острого вирусного риносинусита:


I.   Начало заболевания со стойких симптомов или признаков, сходных с острым риносинуситом, сохраняющихся более 10 дней без клинического улучшения;


II.   Начало заболевания с лихорадки (выше 39°С) и выраженных симптомов интоксикации, а также гной­ных выделений из носа или лицевой боли, продол­жающихся как минимум 3-4 последовательных дня с момента дебюта заболевания или


III.   Начало заболевания с ухудшения клинической картины, характеризующегося возникновением но­вых эпизодов лихорадки, головной боли или увеличе­нием назальных выделений после типичной вирусной ИВДП, которая продолжалась 5-6 дней и изначально имела тенденцию к улучшению (развитие второй вол­ны заболевания).


Рекомендация 2. Начинать антимикробную тера­пию как можно раньше после установления клини­ческого диагноза ОБРС с использованием рекомен­дации 1.


Рекомендация 3. Назначение амоксициллина/клавуланата является более предпочтительным по срав­нению с амоксициллином в качестве стартовой эмпи­рической антимикробной терапии ОБРС у детей.


Рекомендация 4. Назначение амоксициллина/клавуланата является более предпочтительным по срав­нению с амоксициллином в качестве стартовой эмпи­рической антимикробной терапии ОБРС у взрослых.


Рекомендация 5. Назначение высоких доз (2 г 2 раза/сут внутрь либо 90 мг/кг/сут 2 раза/сут внутрь)1 (Расчет дозы по амоксициллину) амоксициллина/клавуланата рекомендовано детям и взрослым с ОБРС в географических регионах с рас­пространенностью инвазивных пенициллин-резистентных штаммов S. pneumoniae > 10%; пациентам с тяжелым течением заболевания (например, с выра­женной системной реакцией в виде лихорадки > 39 °С и риском развития гнойных осложнений); детям, по­сещающим детские дошкольные учреждения; паци­ентам < 2 лет или > 65 лет; пациентам, недавно выпи­санным из стационара, получавшим антимикробные препараты в течение предыдущего месяца или страда­ющим иммунодефицитом.


Рекомендация 6. Назначение b-лактамного анти­биотика (амоксициллина/клавуланата) является бо­лее предпочтительным по сравнению с респиратор­ными фторхинолонами для стартовой эмпирической антимикробной терапии.


Рекомендация 7. Макролиды (кларитромицин и азитромицин) не рекомендованы для эмпирической терапии в связи с высоким уровнем устойчивости к ним S. pneumoniae (~ 30%).


Рекомендация 8. Ко-тримоксазол (триметоприм/ сульфаметоксазол) не рекомендован для эмпириче­ской терапии в связи с высоким уровнем устойчиво­сти к нему S. pneumoniae и Н.influenzae (~ 30-40%).


... Читать дальше »

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 653 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.12.2012

В исследовании, проведённом Национальным институтом здоровья (National Institutes of Health), было показано, что у медицинских работников, вакцинированных против вирусного гепатита В во взрослом возрасте, титр антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HBs-антител) снижается с течением времени. Такие данные были представлены на постерной сессии 63 Ежегодной конференции по заболеваниям печени (Liver Meeting 2012) Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (American Association for the Study of Liver Diseases — AASLD). Как оказалось, отсутствие антител к HBsAg наиболее часто встречается у медработников, которые были вакцинированы в более старшем возрасте.

Повсеместная вакцинация против вирусного гепатита В чрезвычайно значимо снижает частоту развития вирусного гепатита В и гепатоцеллюлярной карциномы во всём мире. Исследования в эндемичных по вирусному гепатиту В регионах продемонстрировали, что у многих детей, вакцинированных при рождении против вирусного гепатита В, в последующем наблюдается падение защитного титра анти-HBs-антител. В данном исследовании проводилось изучение продолжительности сохранения иммунного ответа на вакцинацию у лиц, вакцинированных во взрослом возрасте, проживающих в неэндемичных по гепатиту В регионах.

В проспективное исследование были включены медицинские работники, которым на момент проведения первичной вакцинации против гепатита было от 18 до 60 лет. С момента вакцинации у 1 группы прошло 10-14 лет (n=50), у 2 группы 15-19 лет (n=50) и 20 и более лет прошло с введения вакцины у пациентов 3 группы (n=59). У всех участников исследования определялись (1) наличие поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), (2) антител к ядерному антигену (анти-HBc) и (3) титр анти-Hbs антител. Медработникам, у которых титр анти-HBs-антител был ниже 12 мЕД/мл (т.е они расценивались как серонегативные), было предложено введение бустерной дозы вакцины против гепатита В, после чего титры антител определялись на 1 сутки, 7 сутки и через 3 недели после введения бустерной дозы.

Средний возраст участников на момент проведения первичной вакцинации составил 31 год в 1 группе, 32 года во 2 группе и 34 года в 3 группе. Большинство участников были женщины (74%). Исходные характеристики участников исследования 3 группы были сопоставимыми с 1 и 2 группой, за исключением более высокой частоты повреждений в анамнезе из-за уколов иглой от шприца в группе 3 (47% vs 20% в группе 1 и 26% в группе 2) и курения (32% vs 16% и 12%, соответственно, р<0,05 для двух групп).

Из 159 медицинских работников у 23% титр анти-Hbs антител не определялся, т.е. они были анти-HBs негативными (16%, 26% и 25% в группах 1, 2 и 3, соответственно). Ни один из участников исследования не был положителен по HbsAg, что свидетельствует о текущем вирусном гепатите В.

36 медицинских работников без определяемых анти-HBs-антител были, в среднем, старше, чем 123 участника исследования, у которых анти-HBs-антитела были на защитном уровне (51±10 лет vs 47±10 лет, соответственно, р=0,04) и были вакцинированы в более старшем возрасте (36±9 лет vs32±9 лет, р=0,02). В группе с защитными титрами анти-HBs-антител было больше курильщиков (24%), чем в группе с негативыми титрами (8%, р=0,04).

Средние титры антител снижались в зависимости от времени, прошедшего с момента проведения первичной вакцинации, с наибольшими значениями титров антител в 1 группе, средними — в группе 2 и минимальными — в группе 3 (р=0,02).

Как показало проведённое исследование, единственным предиктором снижения и полного исчезновения защитных антител с течением времени был возраст на момент проведения вакцинации (р<0,001). Таким образом, чем в более старшем возрасте проводилась первичная вакцинация против гепатита В, тем более вероятна серонегативность в последующем.

Бустерная доза вакцины против гепатита В повышает титр анти-HBs-антител

Эффективность бустерной дозы вакцины против гепатита В составила 94% в группе серонегативных медицинских работников. Из 34 участников с негативными уровнями анти-HBs-антител, получивших бустерную дозу вакцины, увеличение титров отмечалось у 32 человек — у 1 участника на день 1 после введения бустера, у 18 человек — через 7 дней и у 32 — через 21 день.

Авторы исследования рекомендуют определение титра анти-HBs-антител у медицинских работников, вакцинированных в более старшем возрасте, и проведения однократной ревакцинации в случае серонегативных результатов обследования.

Совещательный комитет по практике иммунизации (Advisory Committee on Immunization Practices — ACIP) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (US Centers for Disease Control and Prevention — CDC) оценили данные по эффективности и экономической эффективности и обсудили данные аспекты с целью формулировки рекомендаций, особенно сфокусированных на медицинских работниках и их защите против вирусного гепатита В.

Всеобщая вакцинация против вирусного гепатита В проводится в США с 1991 г. Важным является тот факт, что первая доза вакцины вводится при рождении. Все 3 рекомендуемые дозы вводятся в течение первых 6 месяцев жизни, у них отмечается достаточно быстрое снижение титров антител к 20-летнему возрасту. Поэтому у детей, привитых на 1 году жизни, защитный титр антител сохраняется в течение около 15 лет, что является менее продолжительным по сравнению с детьми, вакцинированными в более позднем возрасте или взрослыми, у большинства которых титр антител сохраняется на протяжении до 30 лет.

Healthcare Workers May Need HBV Boosters as Titers Drop.The Liver Meeting 2012: American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) 63rd Annual Meeting.
Abstract 905. Presented November 11, 2012.

Источник: antibiotic.ru
Категория: Иммунология и вакцины | Просмотров: 745 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.12.2012

В связи с наличием ограниченного количества данных по эффективности и безопасности противовирусной терапии у пациентов пожилого возраста с хроническим гепатитом С (ВГС), целью проведённого исследования являлась оценка качества комбинированной терапии рибавирином и пегилированным интерферона (пегИФН) у пациентов пожилого возраста.

В исследование по оценке эффективности и безопасности комбинированной противовирусной терапии у пациентов пожилого возраста был включен 91 пациент (возраст ≥65 лет; старшая возрастная группа) с ВГС и 91 пациент среднего возраста (возраст 50-64 года; младшая возрастная группа, сопоставимая со старшей возрастной группой по полу и генотипу вируса гепатита С). Всем больным были назначены еженедельные инфекции пегИФН, а также рибавирин внутрь в дозе, рассчитанной на вес пациента, в течение 24 недель. Эффективность лечения оценивалась на основании вирусологического ответа в период лечения и после его завершения.

Статистический анализ всех рандомизированных пациентов показал, что частота стойкого вирусологического ответа (СВО) была существенно ниже у пациентов старшей возрастной группы (у пожилых пациентов 40,7% по сравнению с 61,5% в младшей возрастной группе; р=0,005). Частота СВО была значительно ниже у пожилых пациентов по сравнению с пациентами среднего возраста с не первым генотипом вируса гепатита С (54,3% по сравнению с 82,9%; р=0,01), но различия были несущественными для генотипа 1 вируса гепатита С (32,1% по сравнению с 48,2%; р=0,083). Кроме того, у пожилых пациентов, инфицированных вирусом гепатита С не первого генотипа, у которых был быстро достигнут вирусологический ответ, частота СВО была сопоставима с более молодыми пациентами. Частота досрочного прекращения участия в исследовании составляла 13,2% среди пожилых пациентов и 7,7% среди более молодых лиц.

Таким образом, при сравнении с пациентами среднего возраста терапевтическая эффективность пегилированного интерферона в сочетании с рибавирином была ниже у пациентов пожилого возраста с гепатитом С при сопоставимой частоте досрочного прекращения участия в исследовании. Учитывая продолжительность жизни пожилых пациентов, исследователи рекомендуют лечить вирусный гепатит С у данной группы пациентов при наличии выраженного фиброза печени и отсутствии другой тяжелой соматической патологии.
Hu C.C., Lin C.L., Kuo Y.L., Chien C.H., Chen S.W., Yen C.L., Lin C.Y., Chien R.N. Efficacy and safety of ribavirin plus pegylated interferon alfa in geriatric patients with chronic hepatitis C.Aliment Pharmacol Ther. 2013; 37(1): 81-90.

Источник: antibiotic.ru
Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 404 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.12.2012

RSS

Статистика

Поиск

Друзья сайта

  • Кафедра инфекционных болезней в Контакте
  • Кафедра инфекционных болезней в Facebook
  • Гепатологический центр "Балтас"
  • Атлас визуальных феноменов кафедры инфекционных болезней БГМУ
  • Система дистанционного образования БГМУ (Moodle)
  • Школа антимикробной терапии
  • Консультативный центр БГМУ "Профессор"
  • Официальный сайт БГМУ
  • Antibiotic.ru
  • Биометрика - сайт для сторонников доказательной медицины
  • Категории

    Противомикробная терапия [14]
    Патогенетическая терапия [9]
    Иммунология и вакцины [4]
    Новости кафедры [235]
    Диагностика инфекционных заболеваний [5]
    Клиника инфекционных заболеваний [7]
    Этиология инфекционных заболеваний [7]
    ВИЧ/СПИД [1]
    Журнальный клуб [12]

    Архив записей