Суббота, 21.10.2017, 07:06
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

Кафедра инфекционных болезней БГМУ

Главная » Клиника инфекционных заболеваний

Введение: Описания болезни Лайма c деменцией редки

Цель: Описать пациентов с деменцией и позитивным «интратекальным антибореллизным индексом антител» (AI), специфичным для нейроборрелиоза.

Методы: Среди 1594 пациентов, страдающих деменцией,  было выявлено и изучено 20 пациентов (1.25%) с деменцией и позитивным AI. Пациенты прошли ряд нейропсихологических тестов, МРТ, ФДГ-ПЭТ и анализ спинномозговой жидкости. Этиологический диагноз деменции был выставлен по прошествии 5.0 ± 2.9 лет наблюдения за пациентами.

Результаты: Обнаружены две группы пациентов с деменцией: первая (n=7, 0.44%) с установленным диагнозом нейроборрелиоза и стабильном или лёгким улучшением ментального статуса после лечения антибиотиками; вторая (n=13, 0.81%) с прогрессивным ухудшением деменции, несмотря на приём антибиотиков. Во второй группе окончательными диагнозами были болезнь Альцгеймера (AD) (n=4), болезнь Альцгеймера и деменция с тельцами Леви (LBD) (n=3), деменция с тельцами Леви (n=1), фронтотемпоральная лобарная дегенерация (FTLD) (n=3), гиппокампальный склероз (n=1) и васкулярная деменция (n=1). Не наблюдалось никаких различий в результатах когнитивных тестов между представителями обеих групп в начале исследования. При исследовании пациентов второй группы МРТ головного мозга показало большую фокальную атрофию, а при проведении ПЭТ с фтордезоксиглюкозой отмечен фронтальный гипометаболизм. Концентрация протеинов tau, p-tau белки, а также Aβ42 в цереброспинальной жидкости соответствовала норме в группе с нейроборрелиозом и была когерентна с диагнозом во второй группе.

Заключение: Деменция, связанная исключительно с Лайм-боррелиозом, существует и имеет хороший прогноз выздоровления при соответствующем лечении антибиотиками. По этой причине пациентам с деменцией необходимо проводить серологическое исследование на Лайм-боррелиоз, и, если оно даёт положительный результат, выполнить анализ цереброспинальной жидкости с определением AI. Нейродегенеративная деменция, связанная с положительным Al, также существует, которая может быть связана с внедрением боррелий в ЦНС.

Источник: Blanc F. et al. J Alzheimers Dis. 2014;41:1087

Подготовил: Эйсмонт Александр,

524 гр., лечебный факультет

Категория: Клиника инфекционных заболеваний | Просмотров: 461 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 04.11.2014

Резюме

Реактивация варицелла зостер вируса (VZV) из латентной формы в ганглиях человека обычно вызывает герпес зостер (опоясывающий лишай), который характеризуется болью, распространяющейся по определенным сегментам (дерматомам), и сыпью. Зостер инфекция часто сопровождается синдромом хронической боли (постгерпетическая невралгия или PHN), так же как менингитом, менингоэнцефалитом, церебеллитом, изолированным  параличом черепно-мозговых нервов, что вызывает офтальмоплегию или синдром Рамсея Ханта (RHS), множественными параличами черепно-мозговых нервов (полиневрит черепно-мозговых нервов); васкулопатией, миелопатией и  различными нарушениями глаз воспалительного характера, основным из которых является прогрессирующий некроз периферической части сетчатки (PORN). Важно, что реактивация VZV может вызывать хроническую корешковую боль без сыпи  (зостер без герпетических высыпаний, или zoster sine herpete), так же как и все неврологические нарушения, о которых было сказано выше. Многообразные неврологические и глазные нарушения, вызванные VZV в отсутствие сыпи, становятся сложной задачей для практикующего врача. Проявление при этих условиях меняется от острого к подострому и хроническому.  Вирусологическое подтверждение требует демонстрации ДНК VZV методом ПЦР в цереброспинальной жидкости или в мононуклеарных клетках крови, или наличия анти-VZV антител (Ig G) в цереброспинальной жидкости или анти-VZV антител (Ig M) в цереброспинальной жидкости или сыворотке.

1 Введение

Варицелла Зостер вирус – альфа-герпес вирус, тропный исключительно к нервной ткани человека. После первичной инфекции, вызывающей ветряную оспу, вирус переходит в латентную форму в ганглиях черепно-мозговых  нервов, ганглиях задних корешков (чувствительных) и автономных ганглиях, расположенных вдоль всей нейрональной оси. Спустя годы, так как клеточный иммунитет к VZV снижается из-за возраста или иммуносупрессии, а также у онкологических пациентов,  у пациентов со СПИДом, или с трансплантированными органами, VZV реактивируется, вызывая зостер (опоясывающий лишай), синдром, характеризующийся болью и везикулезной сыпью на эритематозном основании, которые захватывают 1-3 дерматома. Из-за того, что VZV переходит в латентную форму в любом ганглии, зостер может развиться на любом участке тела. У большинства пациентов исчезновение кожных проявлений сопровождается уменьшением болей и полным разрешением боли за 4-6 недели. Тем не менее, зостерная инфекция часто сопровождается синдромом хронической боли (постгерпетическая невралгия), так же как менингитом, менингоэнцефалитом, церебеллитом, изолированным  параличом черепно-мозговых нервов, что вызывает офтальмоплегию или синдром Рамсея Ханта (RHS), множественными параличами черепно-мозговых нервов (полиневрит черепно-мозговых нервов); васкулопатией, миелопатией и  различными нарушениями глаз воспалительного характера, основным из которых является прогрессирующий некроз периферической части сетчатки (PORN).  Существенно то, что реактивация VZV может вызывать хроническую корешковую  боль  без сыпи (зостер без герпетических высыпаний, или zoster sine herpete), так же, как и все неврологические нарушения, перечисленные выше – что и является объектом внимания этой главы.

2 Zoster sine herpete

Понятие зостерной инфекции без сыпи само по себе не ново, изначально оно было предложено в качестве нозологической единицы Видалем (1907), который описал 38-летнего мужчину с болью, распространяющуюся по области груди, гиперестезией, дилятированным левым зрачком, мононуклеарным плеоцитозом в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ)  и отрицательной реакцией Вассермнана на сифилис. Серологические тесты на VZV были не представлены. Вебером (1916) позже были описаны два пациента с сегментарной болью и слабостью, у которых в конечном счете развились проявления герпеса на лице и теле. В последующих исследованиях  zoster sine herpete были описаны 120 пациентов,  у которых была боль по типу «герпес-зостерной», без сыпи, в дерматоме, находящимся дистальнее от того, где сыпь была распространена (Льюис, 1958). Исследование ЦСЖ выявило умеренный мононуклеарный плеоцитоз, с чем чаще сталкиваются у пациентов с зостер-инфекцией, но серологические исследования выполнены не были.

О первом серологическом подтверждении zoster sine herpete было доложено врачом, у которого на протяжении 16 дней сохранялась острая боль в области иннервации тройничного нерва, ассоциированная с ростом комплемент-связанных антител к VZV от 1:8 на 15-ый день до 1:128 на 32-ой день без возрастания антител к вирусу простого герпеса (HSV) (Истон 1970). Позже (1998) Шотт доложил о 4-х пациентах, у которых годы спустя после зостер-инфекции в зоне тройничного нерва развилась боль без высыпаний  в той же зоне; но, к сожалению, ни  одному из пациентов не было проведено вирусологическое исследование.  Вирусологического подтверждения zoster sine herpete не было до 2-х случаев с пациентами 62 и 66 лет, с болью, распространяющейся в проекции грудных корешков, которая длилась годами, без признаков сыпи. Интенсивные поиски системного или злокачественного заболевания  привели к отрицательному результату. В ЦСЖ была обнаружена ДНК VZV, а не HSV, у первого пациента спустя 5 месяцев после начала боли, а у второго - спустя 8 месяцев (Гилден и соавторы, 1994). После постановки диагноза, оба пациента были успешно пролечены внутривенным назначением ацикловира. Третье вирусологическое подтверждение случая zoster sine herpete с грудным распространением, персистирующего на протяжении нескольких лет, включало демонстрацию частой фибрилляцию потенциалов, зона которых была ограничена постоянно болезненными грудными сегментами (Амели-Лефонд и соавторы, 1996). В этом случае у пациента не наступило улучшения на фоне лечения ацикловиром внутривенно и фамцикловира орально.

Несмотря на то, что zoster sine herpete уже утвержден в качестве нозологической единицы, его распространенность станет известна лишь тггда, когда большее число пациентов, страдающих продолжительной корешковой болью, будут обследоваться вирусологически.  Исследование должно включать как ПЦР для выделения ДНК VZV из ЦСЖ и мононуклеаров крови, так и поиск антител к VZV в ЦСЖ. Последние, даже в отсутствие ДНК VZV, могут быть нужными для подтверждения диагноза васкулопатии и миелопатии, вызванных VZV без сыпи (Гилден и соавторы 1998). Серологический анализ на антитела к VZV не имеет диагностической ценности у пациентов с длительной болью, потому что подобные антитела персистируют у всех взрослых людей на протяжении всей жизни, и присутствие антител к различным гликопротеинам и негликозилированным пептидам VZV варьирует (Вафаи и соавторы 1988). Zoster sine herpete по сути является поражением периферической нервной системы (ганглиорадикулопатии), вызванным VZV без сыпи.  VZV также вызывает заболевание ЦНС без сыпи (описано ниже). В Университете Колорадо, в Медицинской Школе, мы обнаружили бол ... Читать дальше »

Категория: Клиника инфекционных заболеваний | Просмотров: 2915 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 03.11.2014

Резюме.

Предисловие: развитие неврологических осложнений из-за реактивации varicella zoster вируса является относительно нетипичным, особенно у иммунокомпетентных пациентов. В литературе описано лишь несколько случаев, большинство из которых касались возрастных пациентов.

Описание клинического случая: спустя 2 дня после того, как педиатр диагностировал опоясывающий лишай и назначил ацикловир перорально в дозе 400 мг трижды в день, 14-летний мальчик поступил в нашу больницу с выраженной лихорадкой, сильной головной болью, заторможенностью, головокружением и рвотой. Проведенное исследование спинномозговой жидкости показало повышение концентрации белка (95 мг/дл), нормальный уровень глюкозы (48 мг/дл) при уровне глюкозы крови 76 мг/дл и лимфоцитарный плейоцитоз (1400 кл/мкл); с помощью полимеразной цепной реакцией (ПЦР) была обнаружена ДНК VZV (1250 копий/мл). Результаты иммунологического скрининга на ВИЧ, подсчет субпопуляции лимфоцитов, уровень серологического Ig и комплемента (С3 и С4), восприимчивость к вакцинации и тест стимуляции лимфоцитов были без особенностей. Был назначен ацикловир внутривенно в дозе 10 мг/кг трижды в день на протяжении 10 дней. Лечение оказалось высокоэффективным и клиническое состояние пациента быстро улучшилось: лихорадка исчезла спустя 2 дня, все знаки и признаки поражения нервной системы – спустя 4 дня. Кожная сыпь разрешилась спустя примерно неделю, боль и дизестезия не беспокоили. После 10-дневного лечения с улучшением состояния ребенок был выписан без назначения дальнейшей терапии. Результаты магнитно-резонансного исследования, проведенного немедленно после прекращения курса противовирусного лечения, были нормальными, и контрольное исследование, выполненное спустя 4 недели не выявило ни одного симптома заболевания.

Выводы: реактивация VZV может привести к неврологическим осложнениям у иммунокомпетентых детей. Вовремя назначенное лечение ацикловиром и отсутствие иммунодефицита являются важными факторами, обусловливающими исход, но другие, в настоящее время неизвестные факторы, возможно, также играют свою роль.

Ключевые слова: опоясывающий лишай, варицелла, варицелла зостер вирус, реактивация VZV.

Varicella zoster вирус (VZV) – альфа-герпесвирус, тропный исключительно к нервным тканям человека. После перенесенной пациентом первичной инфекции (ветряная оспа), вирус переходит в латентную форму и сохраняется в нейронах ганглиев вдоль всей нейрональной оси. С возрастом или при иммунодепрессии клеточный иммунитет к VZV снижается, и реактивация вируса приводит к герпес-зостерной инфекции (опоясывающему лишаю), которая может осложниться поражениями центральной или периферической нервной системы.

Развитие неврологических осложнений реактивации VZV является относительно нетипичным, особенно у иммунокомпетентных пациентов. В литературе описано лишь несколько таких случаев, большинство из которых касалось возрастных пациентов. Несмотря на то, что нет доказательств, описывающих их эффективность, в этих случаях были назначены различные режимы антивирусного лечения, включающие также препараты, не используемые в педиатрической практике.

В данной статье мы описываем случай опоясывающего лишая и серозного менингита, вызванного реактивацией VZV у иммунокомпетентного подростка, так как некоторые особенности клинического течения и результат антивирусного лечения делают этот случай интересным.

Презентация случая.

14-летний мальчик поступил в нашу больницу с выраженной лихорадкой (аксиллярная температура 38оС), сильной головной болью, в заторможенном состоянии, с сонливостью и рвотой. За два дня до поступления в больницу родители заметили мелкопапулезную сыпь, которая быстро становилась везикулезной на эритематозном основании на строго ограниченном участке спины слева. Никаких других видимых изменений или симптомов замечено не было. Педиатр пациента диагностировал опоясывающий лишай и прописал ацикловир перорально в дозе 400 мг трижды в день. Медицинский анамнез ребенка был без особенностей за исключением рецидивирующих респираторных инфекций в первые три года жизни. В три года у него диагностировали ветряную оспу, но противовирусного лечения ребенок не получал.

При поступлении температура тела составила 37,8оС, жизненно важные функции были без особенностей, кожные изменения, расположенные на небольшом участке в проекции иннервации ганглия С8 явились основанием для диагностики опоясывающего лишая. В то же время неврологическое обследование выявило типичные симптомы вовлечения менингеальных оболочек: пациент выглядил слегка растерянным, был неспособен переносить яркий свет; наблюдалась гиперрефлексия глубоких сухожильных релексов, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Сенсорный дефицит отсутствовал. Результаты общеклинических исследований крови были в пределах нормы, биомаркеры воспаления не повышались. Результаты компьютерной томографии головного мозга и энцефалографии были нормальными. Исследование спинномозговой жидкости показало повышение концентрации белка (95 мг/дл), нормальный уровень глюкозы (48 мг/дл), при уровне глюкозы крови 76 мг/дл и лимфоцитарный плейоцитоз (1400 кл/мкл). Полимеразной цепной реакцией (ПЦР) детектирована ДНК VZV (1250 копий/мл), тогда как ПЦР на вирус простого герпеса 1 и 2 типов, энтеровируса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр и JC вируса были отрицательными.

Результаты иммунологического скрининга на ВИЧ, подсчет субпопуляции лимфоцитов, уровень серологического Ig и комплемента (С3 и С4), восприимчивость к вакцинации и тест стимуляции лимфоцитов были без особенностей.

Режим дозирования ацикловира был изменен на 10 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней внутривенно. Лечение оказалось высокоэффективным и клиническое состояние пациента быстро улучшилось: лихорадка исчезла спустя 2 дня, все симптомы и признаки поражения нервной системы -– спустя 4 дня. Кожная сыпь разрешилась спустя примерно неделю, боли или дезестезии не отмечалось. После 10-дневного лечения с улучшением состояния ребенок был выписан без назначения дальнейшей терапии. Результаты магнитно-резонансного исследования, проведенного немедленно после прекращения курса противовирусного лечения, были нормальными, и контрольное исследование, выполненное спустя 4 недели не выявило ни одного симптома заболевания.

Заключение.

Опоясывающий лишай в основном характерен для людей старшего возраста (доля людей старше 60 лет в 8-10 раз выше, чем более молодых) и для иммунокомпрометированных пациентов, включая тех, кто приобрел иммунодефицит вследствие назначения определенных лекарственных средств; также в группе риска реципиенты костного мозга и ВИЧ-положительные пациенты. Ослабление клеточного иммунитета считается главным фактором увеличения числа случаев опоясывающего лишая, так как титры антител остаются неизменными либо даже увелич ... Читать дальше »

Категория: Клиника инфекционных заболеваний | Просмотров: 548 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 05.10.2014

В настоящее время весьма распространена гипотеза о том, что иммунологические нарушения у пациентов с атопией повышают чувствительность к вирусным инфекциям. Герпетические поражения глаз, вызванные вирусом простого (Herpes simplex) или опоясывающего (Herpes zoster) герпеса, являются значимой причиной ухудшения зрения, а данные, касающиеся связи между данными вирусными заболеваниями, угрожающими потерей зрения, и атопией ограничены.Целью исследования, проведённого исследователями из США и Гавайи, была оценка связи между атопией и герпетическими поражениями глаз, вызванными вирусом простого и опоясывающего герпеса.Ретроспективное популяционное исследование типа случай-контроль проводилось за период с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2007 г. на базе мультидисциплинарной медицинской организации Kaiser Permanente Hawaii, оказывающей помощь и обслуживающей примерно 15% всей популяции Гавайи. Участниками исследования стали более 217000 пациентов.Клинический диагноз инфекций глаз, вызванных Herpes simplex или Herpes zoster, за исследуемый период определялся на основании исходного поиска в электронной базе данных регистрации медицинских диагнозов и причин обращения и затем подтверждался путём индивидуального анализа медицинских записей пациентов с увеитом и поражениями роговицы, который проводился квалифицированным офтальмологом.Статус в отношении атопической патологии устанавливался на основании МКБ-9 у пациентов с заболеваниями глаз, вызванными вирусом простого герпеса или вирусом опоясывающего герпеса, а также в 2 контрольных группах, в каждой из которых случайным образом были выбраны контроли и случаи в соотношении 4:1.Всего было идентифицировано 114 пациентов с инфекциями глаз, вызванными Herpes simplex, и 137 пациентов и поражениями глаз вирусом варицелла зостер.При сравнении с соответствующими по возрасту и полу контрольными группами оказалось, что у пациентов с атопией отмечается в 2,6 раза более высокий риск развития поражений глаз, вызванных вирусом простого герпеса (p<0,001). Аналогичная ситуация с инфекциями глаз, вызванными Herpes zoster — у пациентов с атопической патологией риск возникновения такого рода поражений в 1,8 раз выше, чем у лиц без аллергии (р=0,01).Пациенты с 2 или более атопическими состояниями отмечается 9-кратное повышение риска развития инфекций глаз, вызванных вирусом простого герпеса, и 3-кратное повышение риска инфекций, вызванных вирусом опоясывающего герпеса.Связь между атопической патологией и герпетическими поражениями глаз может быть объяснена различными факторами, включая нарушение функционирования иммунной системы у пациентов с атопией. Клинически результаты данного исследования могут помочь в установлении диагноза герпетических поражений глаз у такого рода пациентов.
Borkar D.S., Gonzales J.A., Tham V.M., Esterberg E., Vinoya A.C., Parker J.V., Uchida A., Acharya N.R.Association Between Atopy and Herpetic Eye Disease: Results From the Pacific Ocular Inflammation Study
JAMA Ophthalmol. 2013 Dec 26
Источник: www.antibiotic.ru
Категория: Клиника инфекционных заболеваний | Просмотров: 413 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 26.01.2014

По данным британского исследования, частота эпизодов острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторной ишемической атаки (ТИА ) и инфаркта миокарда (ИМ) значительно выше среди пациентов, перенесших эпизод опоясывающего лишая в юношеском возрасте или в раннем зрелом возрасте

Среди более чем 100 000 индивидуумов в Великобритании, чьи медицинские записи свидетельствуют о перенесенном herpes zoster в анамнезе, риск развития ОНМК был почти в два раза выше после эпизодов опоясывающего лишая, имевших место до 40 лет, по сравнению со скорригированными по возрасту, полу и географическому расположению контрольным группам согласно данным доктора медицинских наук из университетского колледжа в Лондоне Judith Breuer и его коллег.

Риск для ТИА и инфаркта миокарда были также значительно выше в изучаемой популяции, сообщают исследователи. Скорректированные отношения рисков для ОНМК были равными 1,74 (95% ДИ 1,13-2,66), для ТИА - 2,42 (95% ДИ 1,34-4,36), для инфаркта миокарда – 1,49 (95% ДИ 1,04-2,15). Не отмечено существенного риска либо он был незначительным для перечисленных выше сосудистых событий у пациентов, перенесших эпизод опоясывающего лишая в возрасте после 40 лет.

Breuer и его коллеги предположили, что противозостерная вакцина может быть показана всем латентно инфицированным вирусом varicella-zoster взрослым с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от возраста для уменьшения потенциального риска сосудистых катастроф. Кроме того, «у пациентов, обращающихся за медицинской помощью с эпизодом опоясывающего лишая, должен осуществляться скрининг для раннего выявления факторов риска сосудистых осложнений, особенно, если это пациенты молодого возраста». В конечном счете, высокая степень охвата вакцинацией от ветряной оспы в раннем детстве также может предотвратить инфицирование вирусом varicella zoster и его последующую латенцию.

Полученные данные подтверждают результаты нескольких других исследований, в том числе недавний анализ реестра в Дании подобного масштаба , хотя и с меньшей длительностью наблюдения. Датское исследование также продемонстрировало, что риск цереброваскулярных событий, связанных с опоясывающим лишаем, является самым высоким среди людей моложе 40 лет.

В новом исследовании  Breuer и коллеги проанализировали данные The Health Improvement Network, которая содержит " анонимные демографические, медицинские и данные и информацию о назначения лекарств, охватывающую более 3 миллионов пациентов " в звене первичной медицинской помощи Великобритании.

Исследователи определили 106.601 случаев единичных эпизодов опоясывающего герпеса у лиц 18 лет и старше, с медианой наблюдения  6,3 года (вплоть до 23,7 лет). Общее наблюдение составило 781.740 человеко-лет. Пациенты с повторными эпизодами были исключены из анализа, так как такие случаи часто представляют неправильно диагностируемые как эпизоды опоясывающего лишая случаи простого герпеса.

Для сравнения, Breuer и коллеги выбрали по два контрольных пациента из базы данных для каждого случая, сопоставимых по возрасту на момент развития эпизода herpes zoster, пола и географической локализации.

По записям пациентов выявлены эпизоды ОНМК, ТИА или ИМ. В анализ были включены только те эпизоды, которые случились после опоясывающего лишая либо в сосответствующем возрасте у пациентов контрольной группы, включенной в анализ. Корректировки были сделаны для базовых факторов риска, включая индекс массы тела, курение, высокий уровень холестерина в анамнезе и диагнозов диабета, ишемической болезни сердца, фибрилляция предсердий, перемежающейся хромоты, стеноза сонной артерии и и клапанов сердца.

Во всей группе случаев  риски для ТИА и ИМ были слегка увеличены по сравнению с контрольной группой (ОР 1,17 и 1,15 соответственно, р <0,05), но не для ОНМК (ОР 1,04, статистически не значимо). Наибольший риск был у лиц, у которых эпизод опоясывающего лишая случился в молодом возрасте.

Исследователи предположили, что это может быть связано с особенностями существующей врачейбной практикой и тактикой официальных рекомендаций, чем с биологией вируса varicella zoster. Они отметили, что частота ОНМК снизилась в Великобритании на 30% за последнее десятилетие, в течение которого поощрялось выявление практикующими врачами пожилых пациентов с факторами риска сосудистых событий и оказание им соответствующей помощи. "С другой стороны, у пациентов в возрасте 45 лет или моложе, в отношении которых не реализовалась политика профилактики цереброваскулярных событий, частота ОНМК остается неизменной на протяжении того же периода времени". Кроме того, исследователи обнаружили, что "индекс массы тела, курение, и уровень холестерина реже отмечались в медицинских записях у пациентов моложе 40 лет", что свидетельствует о меньшем внимании к данным факторам риска практикующих врачей при обращении к ним пациентов молодого возраста.

Однако не следует полностью сбрасывать со счетов и вероятность объяснения полученных данных биологическими особенностями вируса. Одним из возможных механизмов является то, что вирус опоясывающего герпеса, продолжая циркулировать после эпизода herpes zoster​​, инфицирует ткани артерий, и что молодые люди с другими сосудистыми факторами риска особенно восприимчивы к острых цереброваскулярным событиям, происходящих как следствие этого.

" В настоящее время необходимы популяционные исследования, которые позволят оценить, может ли иммунизации с целью предотвращения развития herpes zoster также снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений, включая инсульт, ТИА ИМ ", пишут Breuer и его коллеги.

 

Источник: ... Читать дальше »

Категория: Клиника инфекционных заболеваний | Просмотров: 554 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 04.01.2014

Согласно новым рекомендациям Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America), большинство инфекционных заболеваний горла вызываются вирусами и не должны лечиться антибиотиками.

Основной целью рекомендаций, опубликованных в сентябрьском номере журнала Clinical Infectious Diseases, является ограничение применения антимикробных препаратов для лечения вирусных инфекций задней стенки глотки, а также своевременное выявление и адекватное лечение фарингитов, вызываемых стрептококками группы А («стрептококковая ангина»). В соответствии с данными рекомендациями, пенициллин и амоксициллин являются препаратами выбора для лечения стрептококковых инфекций.

Согласно проведенному опросу, до 70% американцев, страдающих от болей в горле, принимают антибиотики. Однако бактерии вызывают только 20-30% ангин у детей, и 5-15% ангин у взрослых.

По мнению американских учёных, данные рекомендации являются важным своевременным руководством для врачей по обследованию и лечению больных, страдающих стрептококковой тонзиллофарингитом. Стрептококковая ангина является распространённым заболеванием, однако в повседневной практике чаще встречаются вирусные инфекции. По словам исследователей, врач должен уметь различать их, что позволит избежать ненужного назначения антибиотиков, которые обладают побочными эффектами, а также повышают вероятность того, что последующая инфекция (у того же пациента или у другого), станет устойчивой к лечению антибиотиками. Это также поможет детям избежать операции при рецидивирующих ангинах.

Учёные отмечают, что хотя бактериальные и вирусные инфекционные заболевания горла часто имеют ряд схожих симптомов, другие проявления, такие как кашель, насморк, охриплость голоса и язвы в полости рта наиболее характерны для вирусной инфекции.

Напротив, стрептококковую природу заболевания следует заподозрить при остром начале заболевания, наличии резкой болезненности при глотании и лихорадки. В таких случаях для определения возбудителя можно использовать независимый анализ для быстрого выявления антигена. У детей младше 3-х лет проведение такого анализа не является обязательным, так как в данной возрастной группе маловероятно развитие стрептококковой ангины, за исключением особых обстоятельств, таких, как заражение от старших родственников.

Мазки с задней стенки глотки должны браться только для подтверждения отрицательного результата анализа на стрептококковый антиген у детей и подростков. Следует воздержаться от выполнения данного исследования у взрослых из-за низкого риска у данной возрастной группы стрептококковой ангины, а также более низкого риска развития у них таких осложнений, как ревматизм.

В случаях, когда подтверждается стрептококковая природа тонзиллофарингита, терапией выбора остается 10-тидневный курс пенициллина (или его аналога амоксициллина), обладающего узким спектром активности, низкой стоимостью и низким риском развития нежелательных лекарственных реакций.

Американские учёные рекомендуют пенициллин и амоксициллин для лечения стрептококковой инфекции, так как они являются наиболее эффективными и безопасными, за исключением пациентов с аллергическими реакциями на антибиотики пенициллинового ряда. В то же время в настоящее время наблюдается рост устойчивости стрептококков к препаратам более широкого спектра (и, соответственно, более дорогим).

В настоящих рекомендациях также рекомендуется избегать проведения тонзилэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями горла, за исключением особых случаев (например, при наличии обструктивного синдрома), поскольку относительная польза оперативного вмешательства не превышает его риска.

В разработанных 13 рекомендациях, выпущенных в формате вопрос-ответ, много времени уделяется стратегии врача при подозрении у пациента на стрептококковую ангину. По мнению ученых, одной из целей создания данных рекомендаций является помощь практикующему врачу в определении тактики ведения пациентов с этой часто встречающейся патологией. Пациентам необходимо разъяснять, что не все инфекции имеют бактериальную природу, и, соответственно, не во всех случаях следует принимать антибиотики, которые иногда могут принести больше вреда, чем пользы.

Таким образом, клиницистам необходимо тесно работать с пациентами, сообщать им подробную информацию об их заболевании, а также оказывать соответствующую помощь. Пациентам же следует разъяснять, что антибиотики не помогут при вирусной инфекции, при этом существуют и другие методы лечения.

Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G., Martin J.M., Van Beneden C.Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis. 2012 Sep 9

Источник: antibiotic.ru
Категория: Клиника инфекционных заболеваний | Просмотров: 553 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.11.2012

RSS

Статистика

Поиск

Друзья сайта

  • Кафедра инфекционных болезней в Контакте
  • Кафедра инфекционных болезней в Facebook
  • Гепатологический центр "Балтас"
  • Атлас визуальных феноменов кафедры инфекционных болезней БГМУ
  • Система дистанционного образования БГМУ (Moodle)
  • Школа антимикробной терапии
  • Консультативный центр БГМУ "Профессор"
  • Официальный сайт БГМУ
  • Antibiotic.ru
  • Биометрика - сайт для сторонников доказательной медицины
  • Категории

    Противомикробная терапия [14]
    Патогенетическая терапия [9]
    Иммунология и вакцины [4]
    Новости кафедры [241]
    Диагностика инфекционных заболеваний [5]
    Клиника инфекционных заболеваний [7]
    Этиология инфекционных заболеваний [7]
    ВИЧ/СПИД [1]
    Журнальный клуб [12]

    Архив записей