Пятница, 15.12.2017, 18:00
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

Кафедра инфекционных болезней БГМУ

Главная » Противомикробная терапия
1 2 »

Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) одобрило первый комбинированный препарат для лечения вирусного гепатита С 1 генотипа без интерферона. Harvoni представляет собой комбинацию двух препаратов, одобренных для лечения гепатита C, – софосбувир (sofosbuvir) в дозе 400 мг (одобрен в декабре 2013 года под торговым названием Solvadi) и ледипасвир (ledipasvir) в дозе 90 мг (новое действующее вещество). Механизм действия обоих препаратов заключается в ингибировании ферментов, необходимых для размножения вируса гепатита C: софосбувир – аналог NS5B полимеразы, ледипасвир — ингибитор NS5A.

Harvoni может применяться без интерферона и рибавирина. Одна таблетка препарата в сутки вне зависимости от приема пищи в течение 12 недель позволяет добиться устойчивого вирусологического ответа у 96% пациентов, не получавших ранее терапии.

Эффективность и безопасность препарата были изучены в трех клинических исследованиях, прошедших с участием 1518 добровольцев. Добровольцы рандомизировано получали Harvoni с и без рибавирина. Во всех исследованиях был достигнут устойчивый вирусологический ответ: в первом исследовании за 8 недель приема препарата он составил 94%, а за 12 — 96%; во втором исследовании 99% пациентов без явлений цирроза достигли устойчивого вирусологического ответа к 12 неделям; в третьем исследовании устойчивый вирусологический ответ был достигнут у 99% пациентов с явлениями цирроза в течение 24 недель. Результаты клинических исследований позволяют предполагать, что в ряде случаев устойчивый вирусологический ответ будет достигаться за 8 недель лечения.

Наиболее распространенными побочными эффектами у участников клинических исследований были усталость и головная боль. Также Harvoni повышает концентрацию тенофовира, что увеличивает риск связанных с его приемом побочных эффектов, а комбинация препарата с типрановиром, усиленным ритонавиром, предположительно может быть сопряжена со снижением концентрации Harvoni.

Производителем препарата является Gilead.

Источник: www.vidal.by

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 359 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 25.10.2014

Существует мало обсервационных данных, описывающих использование телбивудина (LdT) или ламивудина (LAM) на поздних сроках беременности для предотвращения передачи гепатита В от матери к ребенку в реальных условиях. В период с января 2009 года по март 2011 года мы регистрировали гепатит HBe-антиген-положительных матерей c вирусным гепатитом В и вирусной нагрузкой ДНК HBV> 6 log10 копий/мл в Китае. В первой группе исследования матери получали LdT или LAM с 28 недели беременности и до 4 послеродовой недели, во второй группе беременным не проводилось лечение (NTx). Целью исследования было установить безопасность применения телбивудина либо ламивудина на поздних сроках беременности и частоту передачи гепатита В от матери к ребенку. Из 700 зарегистрированных матерей 648 из них (LdT / LAM / NTx = 252/51/345) завершили 52-недельное исследование с 661 младенцем (LdT / LAM / NTx = 257/52/352). Во время лечения вирусный прорыв произошел у 1,6% матерей, у всех в результате несоблюдения приверженности лечению. Генотипических мутаций не было обнаружено. Значительно более низкие уровни HBV ДНК были отмечены у матерей, получавших LdT или LAM в отличие от не проходивших противовирусное лечение (NTx). Повышение уровня аланинаминотрансферазы наблюдалось у 17,1% пролеченных матерей в отличие от 6,3% женщин, не проходивших лечение (р <0,001). При рождении, поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg) был обнаружен у 20% и 24% новорожденных у пролеченных матерей и матерей, не проходивших терапию, соответственно. На 52 неделе анализ перед началом терапии показал, 2,2% (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,6-3,8) антигенположительных (HBsAg+) детей родились от матерей, получавших лечение, в отличие от 7,6% антигенположительных детей от матерей, не проходивших лечение (95% ДИ: 4,9-10,3) (P = 0,001), и независимость данного показателя от выбора препарата: частота рождения антигенположительных детей (HBsAg +) у матерей, принимавших LdT и LAM 1,9% и 3,7% соответственно (Р = 0,758). Анализ во время терапии показал, что 0% HBsAg + младенцев родились у матерей, получавших лечение и 2,84% - у матерей, не получавших терапию (р = 0,002). Различия гестационного возраста, роста, веса, состояния по шкале Апгар или частоты встречаемости врожденных дефектов между младенцами двух групп не были выявлены. Выводы: использование телбивудина или ламивудина на поздних сроках беременности у матерей с высокой вирусной нагрузкой безопасно снижает перинатальную передачу вируса гепатита В. При этом лечение переносилось хорошо, и не было выявлено никаких угроз здоровью и жизни, как матери, так и плода.

Источник: Zhang H. et al. Hepatology. 2014 [Epub ahead of print]

Подготовила: Екатерина Осмоловская, 

528 группа, лечебный факультет

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 318 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 06.10.2014

Важнейшим условием успешного лечения сепсиса является своевременно назначенная оптимальная антибактериальная терапия. Не исключено, что комбинированная терапия β-лактам + аминогликозид имеет определённые преимущества над монотерапией только β-лактамом.

Целью опубликованного в 2014 г. Кокрановского мета-анализа стало изучение эффективности монотерапии β-лактамами по сравнению c комбинированным лечением β-лактам + аминогликозид у пациентов с сепсисом, а также оценка частоты нежелательных явлений при применении изучаемых режимов лечения, включая такое нежелательное явление как формирование у микроорганизмов устойчивости к антибиотикам.

Поиск исследований проводился в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL, выпуск 11, 2013 г.), базах данных MEDLINE (с 1966 г. по 4 ноября 2013 г); EMBASE (с 1980 г. по ноябрь 2013 г.); LILACS (с 1982 г. по ноябрь 2013 г.), а также в материалах, представленных на Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy) за период с 1995 г. по 2013 г.

В мета-анализ включались рандомизированные и псевдорандомизированные исследования, в которых сравнивалась монотерапия β-лактамными антибиотиками с комбинацией β-лактам + аминогликозид при сепсисе.

Первичным конечным оцениваемым параметром была летальность по всем причинам. Вторичными конечными оцениваемыми исходами были неэффективность лечения, развитие суперинфекции и нежелательных явлений. Два эксперта независимо друг от друга собирали и оценивали пригодность исследований для включения в мета-анализ.

В мета-анализ было включено 69 исследований, в которых приняли участие 7863 пациента. В 22 исследованиях проводилось сравнение одного и того же β-лактама в обеих группах, а в остальных исследованиях сравнивались разные β-лактамы (как правило, в группе монотерапии использовался β-лактамные антибиотики с более широким спектром активности).

Как оказалось, в исследованиях, в которых сравнивались одинаковые β-лактамы, отмечалось отсутствие различий между сравниваемыми группами по показателю летальности по всем причинам (относительный риск 0,97, 95% доверительный интервал 0,73-1,3) и по развитию клинической неэффективности лечения (относительный риск 1,11, 95% ДИ 0,95-1,29).

В исследованиях, в которых сравнивались различные β-лактамы, (1) отмечалась тенденция к снижению летальности по всем причинам у пациентов, получавших монотерапию β-лактамами (относительный риск 0,85, 95% ДИ 0,71-1,01) и (2) были выявлены достоверные отличия по частоте развития клинической неэффективности лечения — меньше в группе монотерапии (относительный риск 0,75, 95% ДИ 0,67-0,84). Не было выявлено статистически значимых различий по подгруппам, в том числе и у пациентов с инфекциями, вызванными грамотрицательными патогенами. Группа пациентов с инфекциями, вызванными Pseudomonas aeruginosa, не была оценена соответствующим образом из-за недостаточной мощности (объёма выборки). Различия в уровнях летальности были квалифицированы как низкий уровень доказательности, в основном из-за возможной погрешности. Результаты по клинической неэффективности терапии были квалифицированы также как низкий уровень доказательности из-за косвенности исхода и возникновения возможной систематической ошибки, связанной с установлением исхода в неослеплённых исследованиях.

Не было отмечено различий между сравниваемыми группами по частоте развития антибиотикорезистентности у возбудителей в ходе лечения. Нефротоксичность достоверно реже возникала в группе монотерапии (относительный риск 0,30, 95% ДИ 0,23-0,39). При проведении данных сравнений не было выявлено гетерогенности.

В мета-анализ было включено небольшое количество исследований, в которых возбудителями являлись грамположительные патогены, в основном это касалось инфекционного эндокардита. В этих исследованиях также не было выявлено различий между монотерапией и комбинированным лечением.

Таким образом, по результатам мета-анализа добавление аминогликозидов к β-лактамам для лечения сепсиса не рекомендуется, поскольку показатель летальности по всем причинам остается без изменений, а риск развития нефротоксичности достоверно возрастает.

Paul M., Lador A., Grozinsky-Glasberg S., Leibovici L.

Beta lactam antibiotic monotherapy versus beta lactam-aminoglycoside antibiotic combination therapy for sepsis.

Cochrane Database Syst Rev. 2014; 1: CD003344

Источник: www.antibiotic.ru

 
Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 456 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 04.08.2014

В апрельском номере New England Journal of Medicine опубликовано сообщение о выделении нового штамма резистентного микроорганизма. У пациента из Бразилии из крови был выделен метициллинорезистентный штамм S. aureus (MRSA), который оказался первым в мире штаммом золотистого стафилококка, устойчивым не только к метициллину, но и к ванкомицину. По мнению учёных, не исключена вероятность того, что данный полирезистентный мутант может представлять большую угрозу в случае, если ген резистентности легко распространится к другим микроорганизмам, нередко вызывающим инфекционные заболевания.

Этот генетический вариант может весьма быстро распространиться во внебольничных условиях, что заставляет беспокоиться о возможных последствиях широкого распространения этого полирезистентного мутанта. Поскольку ванкомицин не является дорогостоящим препаратом и является эффективным в лечении инфекций, вызванных MRSA, потеря данного антибиотика, являющегося препаратом выбора, может оказать существенный экономический ущерб системе здравоохранения во всём мире.

По мнению профессора Вебера (David Weber, Университет школы общественного здоровья Северной Каролины) другие резистентные микроорганизмы могут представлять более серьёзную угрозу. Так, профессор Вебер полагает, что, если оценить значимость данного патогена по 10-бальной шкале (10 — наиболее серьёзная угроза), то этот штамм MRSA получит только 2 или 3 балла. Тому есть 2 причины — (1) микроорганизм пока не распространился у других пациентов и (2) он остаётся чувствительным к ряду антибиотиков.

Инфекции, вызванные метициллинорезистентными штаммами S. aureus, ежегодно диагностируются у 53 млн. пациентов во всём мире. Только в США инфекции, вызванные MRSA, являются причиной смерти 20 тыс. человек каждый год — больше, чем ВИЧ-инфекция. Если же штамм MRSA окажется устойчив к ванкомицину, то он может представлять ещё большую смертельную опасность.

В описанном случае у 35-летнего мужчины из Сан-Паулу (Бразилия) инфекция началась в форме целлюлита в области ноги и затем осложнилась бактериемией. Пациент погиб. Резистентность развилась во время нахождения в стационаре. Данный пациент госпитализировался и лечился амбулаторно на протяжении длительного периода времени. Пациент болел в течение года различными инфекционными заболеваниями. Возможно, повторное антибактериальное лечение дало время и способствовало возникновению резистентности у золотистого стафилококка. Единственное, что отличает данный случай от других, это возникновение бактериемии, т.е. проникновение возбудителя в кровь и развитие наиболее агрессивного течения заболевания.

Вполне естественно, что данный случай потребует в будущем более тщательного мониторинга резистентности S. aureus не только в Южной Америке, но и в мире в целом.

Более опасными, чем резистентный к ванкомицину штамм MRSA, являются карбапенеморезистентные штаммы микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae из-за потенциально опасного исхода и отсутствии эффективных антибиотиков. Грамотрицательные полирезистентные микроорганизмы, по мнению экспертов, гораздо более значимы, чем MRSA, даже резистентные к ванкомицину.

Doctors Find Vancomycin-Resistant MRSA Superbug in Brazilian Patient

N Engl J Med 2014

Источник: www.antibiotic.ru

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 388 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 29.04.2014

Цефтриаксон является антибактериальным препаратом, широко применяемым для лечения различных инфекционных заболеваний в педиатрической практике. Ранее было установлено, что применение цефтриаксона может привести к возникновению таких нежелательных лекарственных реакций, как псевдохолелитиаз и образование камней в почках, а также сладжей (густой взвеси) в мочевом пузыре. Описано образование мочевых кристаллов, которые прилипают к клеткам почечных канальцев, на фоне терапии цефтриаксоном, что может стать потенциальной причиной острой почечной недостаточности. В нескольких исследованиях описаны случаи развития острой почечной недостаточности у детей, вызванной цефтриаксоном, но, к счастью, частота столь серьёзного осложнения крайне низкая. Частота возникновения камней в почках на фоне терапии цефтриаксоном составляет около 1%, при этом у большинства пациентов данное осложнение фармакотерапии протекает бессимптомно, диагностируется случайно при проведении УЗИ и купируется самопроизвольно.

Согласно данным опубликованного в мартовском номере журнала Pediatrics исследования, применение терапевтических доз цефтриаксона может привести к возникновению камней в почках и развитию у детей острой почечной недостаточности, которая является полностью обратимой при раннем назначении соответствующего лечения.

Целью выполненного в Китае исследования была оценка клинического профиля, лечения и исходов острой почечной недостаточности, которая возникла у детей на фоне применения цефтриаксона.

Ретроспективно за период с 2003 г. по 2012 г. был проанализирован 31 случай развития острой почечной недостаточности при лечении цефтриаксоном. В анамнезе пациентов не было указаний на мочекаменную болезнь или любую другую патологию почек.

Средний возраст детей составил около 5 лет. Цефтриаксон назначался в дозе 70-100 мг/кг/сутки (в среднем, 86,7 мг/кг/сутки). Средняя длительность применения цефтриаксона до развития острой почечной недостаточности составила 5,2 дня. Основные симптомы заболевания включали (кроме острой анурии, которая отмечалась у 100% пациентов) боль в области проекции почек (у пациентов старше 3 лет, 25/25 пациентов), сильный плач (у детей до 3 лет, 6/6 пациентов) и рвоту (19/31 ребёнка). При УЗИ были выявлены незначительный гидронефроз (25/31 пациента) и камни в почках (11/31 пациента). У 9 детей отмечалось выздоровление через 1-4 дня после начала фармакологической терапии (спазмолитическая терапия с анизодамином, ощелачивание с помощью натрия бикарбоната, назначение антибиотиков, белка и низких доз дексаметазона).

У 21 ребёнка, у которого обычная фармакотерапия оказалась неэффективной, проводилась ретроградная катетеризация уретры. После катетеризации моча была получена, и симптомы незамедлительно купировались. Катетеризация оказалась неэффективной у 1 ребёнка, которому в последующем было проведено 3 сеанса гемодиализа, после чего нормальное мочеиспускание было восстановлено. Средняя длительность лечения составила 1,8 дня, средняя продолжительность периода анурии — 3,1 дня.

При проведении масс-спектрометрического анализа было установлено, что цефтриаксон оказался основным компонентом камней у 4 детей. Выздоровление наступило у всех наблюдаемых пациентов.

Таким образом, антибактериальная терапия с использованием цефтриаксона может быть причиной развития острой почечной недостаточности. Ранее установление диагноза и быстрое фармакологическое вмешательство являются важнейшими факторами быстрого купирования данного состояния. Ретроградная уретральная катетеризация — эффективный метод лечения у детей, не ответивших на фармакотерапию.

На основании полученных данных авторы рекомендуют в случае возникновения внезапной анурии или боли в поясничной области у детей, получающих цефтриаксон, для подтверждения диагноза незамедлительно отменить антибиотик, провести УЗИ и максимально рано назначить лечение, поскольку острая почечная недостаточность, вызванная введением цефтриаксона, обратима, и характеризуется при адекватном и своевременно назначенном лечении хорошим прогнозом.

Данное исследование было проведено в Китае, и вопрос, насколько его результаты можно переносить на другие страны, остаётся открытым. В первую очередь это связано с тем, что использовавшиеся препараты не зарегистрированы в других странах, в том числе и в США, или же их использование не регламентировано руководствами. В проведённом исследовании в качестве спазмолитика использовался китайский фитопрепарат. Возможно, данный факт и привёл к необходимости достаточно частой катетеризации без экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

В связи с ограниченными знаниями касательно данного осложнения нельзя порекомендовать какие-либо профилактические мероприятия. Теоретически следует избегать дегидратации и обеспечить адекватную (как правило, внутривенную) регидратацию для купирования восстановления нормального мочеиспускания. Единственными разумными советами являются избегание дополнительного назначения препаратов кальция и диета с пониженным содержанием натрия на фоне лечения цефтриаксоном. Возможно, будет целесообразным применение тиазидовых диуретиков. В любом случае необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на изучение превентивных мер в отношении камнеобразования при применении цефтриаксона.

Ning Li, Xuefeng Zhou, Jiyan Yuan, Guiying Chen, Hongliang Jiang, Wen Zhang

Ceftriaxone and Acute Renal Failure in Children

Pediatrics, March 2014

Источник: www.antibiotic.ru

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 489 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 01.04.2014

Назначение ванганцикловира внутрь в течение 6 месяцев улучшает исходы со стороны нервной системы и слуха у детей с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВ) по сравнению с рекомендуемым ранее 6-недельным курсом лечения.

Исследование, проведённое на базе Brown University (Провиденс, штат Род-Айленд), оказалось первым крупномасштабным многоцентровым исследованием применения ванганцикловира у новорождённых с ЦМВ-инфекцией.

Врождённая ЦМВ-инфекция является ведущей негенетической причиной глухоты в США, а также может вызывать задержку нервно-психического развития. В предшествующем исследовании было установлено, что 6-недельный курс ганцикловира внутривенно эффективен в профилактике потери слуха (J Pediatric. 2003; 143: 6-25). В то же время вводить новорождённому ребёнку противовирусный препарат внутривенно на протяжении 6 недель достаточно сложно, в связи с чем весьма актуальным является поиск других вариантов лечения.

В связи с вышеизложенным Сотрудничающая группа по противирусным исследованиям Национального института аллергии и инфекционных болезней (National Institute of Allergy and Infectious Diseases' Collaborative Antiviral Study Group) провела исследование эффективности валганцикловира — пролекарства ганцикловира.

Ганцикловир для приёма внутрь

Назначение ванганцикловира в дозе 16 мг/кг внутрь оказывает такое же системное действие, как и введение ганцикловира внутривенно в дозе 6 мг/кг.

В исследование было включено 109 детей с симптоматической ЦМВ-инфекцией с и без вовлечения центральной нервной системы. Дети были рандомизированы на получение ванганцикловира внутрь на протяжении 6 недель с последующим назначением плацебо на оставшиеся 4,5 месяца или назначение ванганцикловира внутрь в течение 6 месяцев.

Доля детей с нарушением слуха незначительно уменьшилась в группе 6-недельной терапии, в то же время у пациентов, получавших валганцикловир 6 месяцев отмечалось более выраженное уменьшение доли детей с нарушением слуха. Улучшение сохранялось до 2-летнего возраста, и различия между группами были статистически достоверными в возрасте 1 год и 2 года.

У детей, получавших 6-месячный курс лечения, также была выше оценка по Шкале развития младенцев Бейли (Bayley Scales of Infant and Toddler Development, 3 издание — Bayley III). Различия были статистически достоверны по показателями языкового развития и восприимчивости к общению.

После 6 недель лечения количество лейкоцитов в периферической крови было достоверно меньше в группе, продолжавшей получать ванганцикловир. В первые 6 недель терапии исследователи вынуждены были прервать лечение у 3 детей из-за развития нейтропении, которая разрешилась через 1 неделю у одного пациента, через 2 недели — у второго ребёнка и через 3,5 месяца — у третьего. В то же время частота нейтропении была достоверно ниже в данном исследовании по сравнению с более ранними исследованиями, в которых ганцикловир применялся в/в.

По мнению экспертов, результаты данного исследования очень важны, поскольку сейчас у врачей есть достаточно информации, как лечить такого рода детей. Особый акцент делается на важность проверки слуха у всех новорождённых. Однако скрининг на ЦМВ-инфекцию всех без исключения новорожденных не являюется целесообразным, поскольку вирус распространен повсеместно, лечение может вызвать нейропению, а польза от применения ванганцикловира у детей без клинических симптомов заболевания не установлена.


Источник: www.antibiotic.ru

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 582 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 07.11.2013

Как продемонстрировали результаты двух новых исследований, при боли в горле врачи назначают антибиотики в 6 раз чаще, чем это действительно нужно, и продолжают назначать антибиотики при остром бронхите, хотя доказательства пользы от их применения полностью отсутствуют.

Усилия, направленные на снижение необоснованных назначений антибиотиков при боли в горле, имели лишь умеренный эффект, в то время как они вообще не оказались результативными при остром бронхите — такие данные представили учёные из Медицинской школы Гарварда (Harvard Medical School, Бостон, США).

Результаты 2 исследований по частоте применения антибиотиков при боли в горле и бронхите, представленных в октябре на IDWeek 2013, свидетельствуют о том, что врачи всё ещё очень далеки от практики разумного применения антибиотиков.

Анализ назначение антибиотиков при болях в горле был опубликован в октябрьском online номере журнала JAMA Internal Medicine. Для оценки эффективности усилий, направленных на снижение необоснованных назначений антибиотиков при болях в горле, исследователи проанализировали национальные базы данных, включавшие информацию по применению антибиотиков в амбулаторных условиях и в стационарах (National Ambulatory Medical Care Survey и National Hospital Ambulatory Medical Care Survey).

Оказалось, что за период с 1997 г. по 2010 г. всего зарегистрировано 94 млн. обращений по поводу боли в горле к врачам первичного звена и в отделения неотложной помощи. Врачи назначали антибиотики в 60% обращений по поводу боли в горле и в 73% случаев острого бронхита, в то время как частота применения антибиотиков при остром тонзиллите должна быть около 10%, и антибиотики вообще не должны использоваться при остром бронхите.

Ошибки во врачебной тактике при остром тонзиллите кались не только необоснованно частого применения антибиотиков — доктора обычно неправильно выбирали препараты для лечения данной нозологической формы. Многие врачи назначали более новые антибиотики, к которым, однако, Streptococcus pyogenes был уже устойчив, при этом не принимая во внимание 100% чувствительность пиогенного стрептококка к «старому» пенициллину. Так, только в 9% случаев визитов к врачу при болях в горле назначался пенициллин, причём это соотношение не менялось на протяжении 13-летнего периода исследования. Частота применения азитромицина при остром тонзиллите увеличилась с 5% до 15%.

Нельзя сказать, что усилия, направленные на сокращение необоснованного применения антибиотиков при болях в горле, затрачены впустую — небольшой прогресс всё же есть. Так, антибиотики применялись при данной нозологической форме в 80% случаев в 1990 г. и в 70% — в 2000 г., однако с 2000 г. никакой положительной динамики отмечено не было, поэтому данное улучшение можно расценить как минимальное.

За исследуемый период зафиксировано снижение частоты обращений за медицинской помощью по поводу болей в горле (7,5% всех визитов в 1997 г. и 4,5% — в 2010 г., р=0,006).

Что касается острого бронхита, то ситуация следующая. В 1996 г. зарегистрировано 1,1 млн. обращений по поводу бронхита к врачам первичного звена и в отделения неотложной помощи, а в 2010 г. — 3,4 млн. обращений. В подавляющем большинстве случаев острый бронхит — это вирусная инфекция, и назначение антибиотиков не требуется. Длительность заболевания обычно составляет около 3 недель, но большинство пациентов обращается за медицинской помощью уже на 5-8 день. Врачи же назначают антибиотики по желанию пациентов. Если доктор потратит всего лишь несколько минут для объяснения пациенту, почему антибиотики при остром бронхите могут принести больше вреда, чем пользы, пациент уйдёт удовлетворённым от общения с врачом и не будет требовать назначения антибиотиков.


Antibiotics Still Overprescribed for Sore Throats, Bronchitis

IDWeek 2013: Abstracts 962 and 963. Presented October 3, 2013


Источник: www.antibiotic.ru 

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 630 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.10.2013

При анализе медицинской документации почти 1 млн. родов было выявлено 3-кратное повышение риска развития тетрады Фалло у детей, чьи матери получали в I триместре беременности флуконазол. Результаты данного исследования опубликованы в августовском номере журнала New England Journal of Medicine.

В исследовании не была установлена связь между применением этого противогрибкового препарата и возникновением 14 других врождённых пороков развития, для которых ранее связь была продемонстрирована.

Исследователи из Отделения эпидемиологических исследований Датского государственного института сывороток (Statens serum institut, Копенгаген, Дания) установили, что обычно назначаемые терапевтические дозы флуконазола при применении в I триместре беременности приводят к повышению в 3 раза риска развития тетрады Фалло (скоррегированное отношение шансов 3,16, 95% доверительный интервал 1,49-6,71). В то же время абсолютный риск развития тетрады Фалло остаётся небольшим — приблизительно 6,5 случаев на 10000 детей, которые были подвержены воздействию противогрибкового препарата, находясь в утробе матери. Отношение шансов было скоррегировано в соответствии с календарным годом, демографическими характеристиками, социально-экономическими переменными, статусом курения, данными о предшествующих родах и рождении детей с врождёнными дефектами развития, некоторыми значимыми сопутствующими состояниями, лечением антибактериальными препаратами внутрь, иммуносупрессивной терапией, применением глюкокортикоидов внутрь, противосудорожных средств, оральных контрацептивов или гормональных препаратов, применяемых в рамках подготовки к ЭКО.

В проведённом исследовании по данным Медицинского регистра рождаемости изучалась частота 15 определённых врождённых пороков развития у 976300 детей, родившихся живыми, за период с 1 января 1996 г. по 31 марта 2011 г. В исследовании изучалась распространённость врождённых дефектов среди детей, пренатально подвергшихся применению обычно используемых доз флуконазола, в сравнении с детьми, матери которых флуконазол не получали.

Исследователи не обнаружили связи между применением флуконазола внутрь в дозе 150 мг (56% матерей) и 300 мг (31%) и 14 из 15 врождённых пороков развития, включавших краниосиностоз, другие челюстно-лицевые пороки развития, врождённые аномалии среднего уха, волчью пасть, заячью губу, дефекты и недоразвитие конечностей, полидактилию, синдактилию, диафрагмальную грыжу, пороки сердца в целом, гипоплазию лёгочной артерии, дефекты межжелудочковой перегородки и недоразвитие левых отделов сердца.

Всего было идентифицировано 210 врождённых пороков развития у 7352 детей, подвергшихся воздействию флуконазола в утробе матери (частота 2,86%) в сравнении с 25159 врождёнными дефектами среди 968236 детей, у которых не было воздействия флуконазола (частота 2,6%). Различия между 2 сравниваемыми группами не были статистически достоверными. Расчёт риска возникновения врождённых пороков развития при использовании 3 режимов дозирования флуконазола (150 мг, 300 мг и 350-6000 мг) не повлиял на результат.

Авторы не выявили повышения риска врождённых пороков развития среди детей, матери которых получали 2 других азола — итраконазол (687 беременностей) и кетоконазол (72 беременности).

Таким образом, по данным проведённого крупномасштабного исследования выявлено 3-кратное повышение риска развития тетрады Фалло у детей, подвергавшихся воздействию флуконазола внутриутробно.

N Engl J Med. 2013; 369: 830-839

Источник: www.antibiotic.ru 


Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 486 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 16.09.2013

Удаление аденоидов у детей, которые часто подвержены простудным заболеваниям, синуситам и ларингитам, является более дорогой с точки зрения затрат тактикой ведения маленьких пациентов и, в то же время, не приводит к лучшим клиническим результатам или сокращению длительности и выраженности симптомов со стороны верхних отделов дыхательных путей по сравнению с исходно выжидательной наблюдательной стратегией.

В ходе исследования, проведённого в Нидерландах и опубликованного в январском номере журнала JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery за 2013 г., выполнялось сравнение стоимости двух клинических стратегий ведения детей с рецидивирующими инфекциями верхних отделов дыхательных путей: незамедлительная аденотомия с или без миринготомии vs исходно выжидательная наблюдательная тактика. Анализ минимизации затрат включал как прямые, так и непрямые затраты. Параллельно проводилось многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование с длительным периодом последующего наблюдения (2 года). В исследовании приняли участие 11 обычных и 2 университетских стационара в Нидерландах. Исследуемую популяцию составили 111 детей в возрасте от 1 до 6 лет, которые за предшествующий исследуемому периоду 1 год перенесли, в среднем, 9-10 эпизодов инфекций дыхательных путей (включая простудные заболевания и риносинуситы) и которым, в соответствии с рутинной клинической практикой, было показано проведение аденотомии. Дети были рандомизированы на 2 группы: 1 группе проводилась аденотомия, у пациентов 2 группы применялась выжидательная тактика.

Основными оцениваемыми в ходе исследования параметрами были различия в средних затратах на обе тактики за 2-летний период последующего наблюдения.

Как показали исследования, не было получено статистически значимых различий в частоте инфекций дыхательных путей или ЛОР-органов (включая отиты) между 2 исследуемыми группами. Средняя стоимость прямых и непрямых затрат при аденотомии и исходно выжидательной наблюдательной тактике составила 1385 евро и 844 евро на одного пациента, соответственно. Дополнительные затраты при проведении аденотомии, в основном, определялись оперативным вмешательством и визитами к оториноларингологам. Другие затраты статистически достоверно между группами не различались.

Таким образом, у детей, выбранных для проведения аденотомии по поводу рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей незамедлительное проведение оперативного вмешательства приводит к увеличению затрат на лечение, в то время как явная клиническая польза над исходно выжидательной наблюдательной тактикой отсутствует.


Boonacker C.W., et al. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Jan 17: 1-5.


Источник: www.antibiotic.ru


Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 424 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.03.2013

Последняя рекомендация EUCAST утверждает, что с низкими значениями контрольных точек результаты чувствительности для цефалоспоринов и карбапенемов должны сообщаться "как есть", даже для штаммов с бета-лактамазами расширенного спектра действия (БЛРС) и карбапенемазами. CLSI дает схожую рекомендацию, с но более высокими контрольными точками для цефтазидима и цефепима, чем EUCAST. Для подтверждения этих взглядов использованы данные фармакодинамических исследований и исследований на животных вместе с некоторым анализом серии клинических случаев. 
Мы утверждаем, что данный совет ошибочен в связи с тремя моментами. Во-первых, пока есть случаи, когда цефалоспорины и карбапенемы имеют доказанную эффективность против инфекций с низкими МПК и продукцией БЛРС и карбапенемаз, соответственно, также есть схожее число случаев, когда такая терапия была неэффективной. Во-вторых, рутинное определение  чувствительности менее точное по сравнению с определением чувствительности  в исследованиях; это означает, что реальные МПК 1-8 мг/л будут колебаться между категориями чувствительности в зависимости от того, кто проводит тестирование и каким образом. В третьих, хотя EUCAST продолжает советовать определять БЛРС и карбапенемазы для эпидемиологических целей, вероятное последствие не обнаружения этих ферментов для клинических целей в некоторых лабораториях приведет к отсутствию их обнаружения вовсе, следствием чего будет потеря важной для инфекционного контроля информация. Одним словом, предусмотрительно продолжить непосредственное обнаружение БЛРС и карбапенемах, и там, где они обнаружены, в целом избегать назначения препаратов-субстратов в качестве антибактериальной терапии.

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 660 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 16.01.2013

1-10 11-14
RSS

Статистика

Поиск

Друзья сайта

  • Кафедра инфекционных болезней в Контакте
  • Кафедра инфекционных болезней в Facebook
  • Гепатологический центр "Балтас"
  • Атлас визуальных феноменов кафедры инфекционных болезней БГМУ
  • Система дистанционного образования БГМУ (Moodle)
  • Школа антимикробной терапии
  • Консультативный центр БГМУ "Профессор"
  • Официальный сайт БГМУ
  • Antibiotic.ru
  • Биометрика - сайт для сторонников доказательной медицины
  • Категории

    Противомикробная терапия [14]
    Патогенетическая терапия [9]
    Иммунология и вакцины [4]
    Новости кафедры [250]
    Диагностика инфекционных заболеваний [5]
    Клиника инфекционных заболеваний [7]
    Этиология инфекционных заболеваний [7]
    ВИЧ/СПИД [2]
    Журнальный клуб [12]

    Архив записей