Четверг, 04.06.2020, 00:05
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

Кафедра инфекционных болезней БГМУ

Главная » Противомикробная терапия
« 1 2
Последняя рекомендация EUCAST утверждает, что с низкими значениями контрольных точек результаты чувствительности для цефалоспоринов и карбапенемов должны сообщаться "как есть", даже для штаммов с бета-лактамазами расширенного спектра действия (БЛРС) и карбапенемазами. CLSI дает схожую рекомендацию, с но более высокими контрольными точками для цефтазидима и цефепима, чем EUCAST. Для подтверждения этих взглядов использованы данные фармакодинамических исследований и исследований на животных вместе с некоторым анализом серии клинических случаев. 
Мы утверждаем, что данный совет ошибочен в связи с тремя моментами. Во-первых, пока есть случаи, когда цефалоспорины и карбапенемы имеют доказанную эффективность против инфекций с низкими МПК и продукцией БЛРС и карбапенемаз, соответственно, также есть схожее число случаев, когда такая терапия была неэффективной. Во-вторых, рутинное определение  чувствительности менее точное по сравнению с определением чувствительности  в исследованиях; это означает, что реальные МПК 1-8 мг/л будут колебаться между категориями чувствительности в зависимости от того, кто проводит тестирование и каким образом. В третьих, хотя EUCAST продолжает советовать определять БЛРС и карбапенемазы для эпидемиологических целей, вероятное последствие не обнаружения этих ферментов для клинических целей в некоторых лабораториях приведет к отсутствию их обнаружения вовсе, следствием чего будет потеря важной для инфекционного контроля информация. Одним словом, предусмотрительно продолжить непосредственное обнаружение БЛРС и карбапенемах, и там, где они обнаружены, в целом избегать назначения препаратов-субстратов в качестве антибактериальной терапии.

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 1109 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 16.01.2013

Краткое изложение рекомендаций


Рекомендация 1Следующие клинические проявления (любые из трех) рекомендуются для дифференциальной диагностики острого бактериального риносинусита от острого вирусного риносинусита:


I.   Начало заболевания со стойких симптомов или признаков, сходных с острым риносинуситом, сохраняющихся более 10 дней без клинического улучшения;


II.   Начало заболевания с лихорадки (выше 39°С) и выраженных симптомов интоксикации, а также гной­ных выделений из носа или лицевой боли, продол­жающихся как минимум 3-4 последовательных дня с момента дебюта заболевания или


III.   Начало заболевания с ухудшения клинической картины, характеризующегося возникновением но­вых эпизодов лихорадки, головной боли или увеличе­нием назальных выделений после типичной вирусной ИВДП, которая продолжалась 5-6 дней и изначально имела тенденцию к улучшению (развитие второй вол­ны заболевания).


Рекомендация 2. Начинать антимикробную тера­пию как можно раньше после установления клини­ческого диагноза ОБРС с использованием рекомен­дации 1.


Рекомендация 3. Назначение амоксициллина/клавуланата является более предпочтительным по срав­нению с амоксициллином в качестве стартовой эмпи­рической антимикробной терапии ОБРС у детей.


Рекомендация 4. Назначение амоксициллина/клавуланата является более предпочтительным по срав­нению с амоксициллином в качестве стартовой эмпи­рической антимикробной терапии ОБРС у взрослых.


Рекомендация 5. Назначение высоких доз (2 г 2 раза/сут внутрь либо 90 мг/кг/сут 2 раза/сут внутрь)1 (Расчет дозы по амоксициллину) амоксициллина/клавуланата рекомендовано детям и взрослым с ОБРС в географических регионах с рас­пространенностью инвазивных пенициллин-резистентных штаммов S. pneumoniae > 10%; пациентам с тяжелым течением заболевания (например, с выра­женной системной реакцией в виде лихорадки > 39 °С и риском развития гнойных осложнений); детям, по­сещающим детские дошкольные учреждения; паци­ентам < 2 лет или > 65 лет; пациентам, недавно выпи­санным из стационара, получавшим антимикробные препараты в течение предыдущего месяца или страда­ющим иммунодефицитом.


Рекомендация 6. Назначение b-лактамного анти­биотика (амоксициллина/клавуланата) является бо­лее предпочтительным по сравнению с респиратор­ными фторхинолонами для стартовой эмпирической антимикробной терапии.


Рекомендация 7. Макролиды (кларитромицин и азитромицин) не рекомендованы для эмпирической терапии в связи с высоким уровнем устойчивости к ним S. pneumoniae (~ 30%).


Рекомендация 8. Ко-тримоксазол (триметоприм/ сульфаметоксазол) не рекомендован для эмпириче­ской терапии в связи с высоким уровнем устойчиво­сти к нему S. pneumoniae и Н.influenzae (~ 30-40%).


... Читать дальше »

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 1382 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.12.2012

В связи с наличием ограниченного количества данных по эффективности и безопасности противовирусной терапии у пациентов пожилого возраста с хроническим гепатитом С (ВГС), целью проведённого исследования являлась оценка качества комбинированной терапии рибавирином и пегилированным интерферона (пегИФН) у пациентов пожилого возраста.

В исследование по оценке эффективности и безопасности комбинированной противовирусной терапии у пациентов пожилого возраста был включен 91 пациент (возраст ≥65 лет; старшая возрастная группа) с ВГС и 91 пациент среднего возраста (возраст 50-64 года; младшая возрастная группа, сопоставимая со старшей возрастной группой по полу и генотипу вируса гепатита С). Всем больным были назначены еженедельные инфекции пегИФН, а также рибавирин внутрь в дозе, рассчитанной на вес пациента, в течение 24 недель. Эффективность лечения оценивалась на основании вирусологического ответа в период лечения и после его завершения.

Статистический анализ всех рандомизированных пациентов показал, что частота стойкого вирусологического ответа (СВО) была существенно ниже у пациентов старшей возрастной группы (у пожилых пациентов 40,7% по сравнению с 61,5% в младшей возрастной группе; р=0,005). Частота СВО была значительно ниже у пожилых пациентов по сравнению с пациентами среднего возраста с не первым генотипом вируса гепатита С (54,3% по сравнению с 82,9%; р=0,01), но различия были несущественными для генотипа 1 вируса гепатита С (32,1% по сравнению с 48,2%; р=0,083). Кроме того, у пожилых пациентов, инфицированных вирусом гепатита С не первого генотипа, у которых был быстро достигнут вирусологический ответ, частота СВО была сопоставима с более молодыми пациентами. Частота досрочного прекращения участия в исследовании составляла 13,2% среди пожилых пациентов и 7,7% среди более молодых лиц.

Таким образом, при сравнении с пациентами среднего возраста терапевтическая эффективность пегилированного интерферона в сочетании с рибавирином была ниже у пациентов пожилого возраста с гепатитом С при сопоставимой частоте досрочного прекращения участия в исследовании. Учитывая продолжительность жизни пожилых пациентов, исследователи рекомендуют лечить вирусный гепатит С у данной группы пациентов при наличии выраженного фиброза печени и отсутствии другой тяжелой соматической патологии.
Hu C.C., Lin C.L., Kuo Y.L., Chien C.H., Chen S.W., Yen C.L., Lin C.Y., Chien R.N. Efficacy and safety of ribavirin plus pegylated interferon alfa in geriatric patients with chronic hepatitis C.Aliment Pharmacol Ther. 2013; 37(1): 81-90.

Источник: antibiotic.ru
Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 868 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 20.12.2012

По мнению учёных из Нидерландов, антибиотики являются наиболее эффективным средством профилактики инфекций мочевыводящих путей (ИМП), однако приводят к появлению проблем, связанных с антибиотикорезистентностью.

От 50% до 70% всех женщин страдают инфекциями мочевыводящих путей в течение жизни, при этом от 20% до 30% этих женщин имеют рецидивирующие инфекции.

Инфекции наиболее часто встречаются у женщин в постменопаузальном возрасте. Антибиотики обладают эффективностью в профилактике ИМП, которая может уменьшаться с течением времени, поскольку микроорганизмы, вызывающие инфекции, становятся резистентными.

Исследователи полагают, что снижение уровня эстрогенов приводит к уменьшению количества лактобактерий, что создаёт более широкие возможности для колонизации патогенными микроорганизмами, в частности Escherichia coli.

У молодых женщин половой акт является основным фактором риска. Результаты некоторые исследований показали, что использование вагинального крема с эстрогенами позволяет уменьшить количество рецидивов инфекций мочевыводящих путей, однако некоторые женщины не хотят его применять. Данный факт побудил некоторых исследователей изучить способность БАД с лактобактериями заменить лактобактерии естественной флоры влагалища.

Многие женщины используют клюквенный сок, поскольку фруктоза и проантоцианидины могут препятствовать адгезии E. coli к уроэпителиальным клеточным рецепторам.

На 52 Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (52nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy — ICAAC) были представлены результаты двух исследований по оценке эффективности таблетированного препарата, содержащего экстракт клюквы, и лактобактерий по сравнению с антибиотиками в профилактике рецидивирующих ИМП у женщин, а также мета-анализа по изучению альтернативных схем лечения данной патологии.

Исследователями было дано определение рецидивирующим ИМП, как 3 эпизода инфекции за год или 2 эпизода инфекции за предыдущий месяц.

В ходе первого исследования 127 женщин постменопаузального возраста с рецидивирующими ИМП получали триметоприм/сульфаметоксазол в дозе 480 мг в течение 12 месяцев. Вторая группа (125 женщин) принимали внутрь капсулы, содержащие Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14, два раза в день.Среднее совокупное количество обострений инфекций мочевых путей после 12 месяцев лечения составило 2,9 в группе триметоприма/сульфаметоксазола и 3,3 в группе лактобактерий. Процент женщин, у которых выявлены инфекции мочевыводящих путей, был также несколько выше в группе принимавших лактобактерии (р=0,02).

На основании полученных данных был сформулирован вывод, что антибиотики превосходят лактобактерии по эффективности в профилактике ИМП. Однако, когда было проанализированы возбудители (в частности, E. coli), оказалось, что у принимавших антибиотики женщин отмечается гораздо более высокая частота выделения резистентных патогенов.

Аналогичные результаты были получены и в прямом сравнительном исследовании профилактической эффективности таблетированного препарата, содержащего экстракт клюквы, и триметоприма/сульфаметоксазола в однотипных популяциях.

После 12 месяцев терапии среднее число обострений ИМП составило 4,0 на 110 женщин, которые получали экстракт клюквы по 500 мг два раза в день, и 1,8 на 111 женщин, которым назначался триметоприм/сульфаметоксазол (р=0,02). Кроме того, у 78% женщин, получавших экстракт клюквы, были обострения инфекций мочевыводящих путей, также как у 71% женщин, принимавших триметоприм/сульфаметоксазол.

Среднее время до первого эпизода инфекции было 4 месяца в группе женщин, получавших экстракт клюквы. Однако после 1 месяца исследователи обнаружили повышение уровня резистентности E. coli к триметоприму, триметоприму/сульфаметоксазолу, амоксициллину и ципрофлоксацину у женщин, принимавших триметоприм/сульфаметоксазол. Уровень резистентности вернулся к исходному только через 3 месяца. В то же время уровень резистентности к антибиотикам не увеличился среди женщин, принимавших экстракт клюквы. Исследователи отмечали, что «клюквенная» терапия не очень эффективна, однако для некоторых пациенток этого достаточно.

По мнению учёных, наиболее перспективным препаратом в профилактике рецидивирующих ИМП является ОМ-89 (Уро-Ваксом) — пероральный иммуностимулятор, содержащий бактериальные лизаты штаммов E. coli. ОМ-89 показал большую эффективность по сравнению с плацебо в ходе небольших клинических исследований, однако большая часть исследований ещё продолжается.

Учёные из Канады признают, что клюква не обладает качествами, позволяющими рассматривать её в качестве альтернативной терапии. В ходе других недавних исследований также были получены отрицательные результаты.

52nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC). Abstract 542.

Источник: antibiotic.ru

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 1019 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 23.11.2012

Целью систематического обзора, выполненного испанским учёными, было определение, будет ли лечение стрептококкокого фарингита/тонзиллита амоксициллином, назначаемым 1 раз в сутки, сопоставимым по клинической и микробиологической эффективности с другими режимами назначения амоксициллина (каждые 8 или 12 ч) или с назначение феноксиметилпенициллина.

В мета-анализ включались рандомизированные контролируемые клинические исследования, в которых проводилось сравнение амоксициллина, назначаемого один раз в сутки, с другими режимами дозирования (каждые 8 или 12 ч) или с назначение феноксиметилпенициллина (каждые 6, 8 или 12 ч).

Поиск исследований проводился в базах данных Medline, Central, EMBASE и Google Scholar. Результаты исследований объединялись с использованием показателя разности рисков (или снижение абсолютного риска — risk difference).

Эффективность каждого режима лечения расценивалась на основании отрицательного результата бактериологического исследования мазка с задней стенки глотки на 14-21 день в случае исходно положительного культурального исследования на наличие бета-гемолитического стрептококка группы А и клинической неэффективности на 10-21 день от начала лечения.

Как оказалось, 4 рандомизированных контролируемых исследования соответствуют критериям включения в мета-анализ с общим количеством участников 1314 (657 пациентов получали амоксициллин 1 раз в день и 657 получали другой антибиотик или другой режим дозирования амоксициллина).

Основные результаты данного мета-анализа следующие:

1. Любое положительное культуральное исследование на наличие БГСА (14-21 день, 4 исследования) — разность рисков -0,5% (95% доверительный интервал от -5,1 до 4,2%);

2. Персистирование того же серотипа пиогенного стрептококка (14-21 день, 3 исследования) — разность рисков 0,32% (95% доверительный интервал от -3,1 до 3,7%);

3. Клиническая неэффективности (2 исследования) — разность рисков 1,7% (95% доверительный интервал от -1,9 до 5,4%);

4. Нежелательные реакции (4 исследования) — разность рисков -0,39% (95% доверительный интервал от -1,5 до 6,8%).

Т.е. по результатам мета-анализа не было выявлено статистически достоверных различий по всем сравниваемым параметрам.

Таким образом, амоксициллин, назначаемый 1 раз в сутки, не хуже применения амоксициллина с большей кратностью дозирования или назначения феноксиметилпенициллина 2-3-4 раза в сутки. Результаты данного мета-анализа являются очень важными с точки зрения повышения комплаентности лечения.

Llerena Santa Cruz ED, Buñuel Álvarez JC, Porcar Farrán D, Solà Pou J, Fortea Gimeno E, Cortés Marina RB, Mayol Canals L.Treatment of streptococcal tonsillitis with once-a-day amoxicillin: a meta-analysis.An Pediatr (Barc). 2011; 75(5): 298-306.
Источник: www.antibiotic.ru 

Категория: Противомикробная терапия | Просмотров: 1008 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 10.11.2012

1-10 11-15
RSS

Статистика сайта

Google

Поиск

Друзья сайта

  • Encephalitis.by - о нейроинфекциях и не только
  • Кафедра инфекционных болезней в Контакте
  • Кафедра инфекционных болезней в Facebook
  • Гепатологический центр "Балтас"
  • Атлас визуальных феноменов кафедры инфекционных болезней БГМУ
  • Система дистанционного образования БГМУ (Moodle)
  • Школа антимикробной терапии
  • Консультативный центр БГМУ "Профессор"
  • Официальный сайт БГМУ
  • Antibiotic.ru
  • Биометрика - сайт для сторонников доказательной медицины
  • Категории

    Противомикробная терапия [15]
    Патогенетическая терапия [9]
    Иммунология и вакцины [4]
    Новости кафедры [307]
    Диагностика инфекционных заболеваний [5]
    Клиника инфекционных заболеваний [7]
    Этиология инфекционных заболеваний [8]
    ВИЧ/СПИД [2]
    Журнальный клуб [12]

    Архив записей