Пятница, 15.12.2017, 18:02
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

Кафедра инфекционных болезней БГМУ

Главная » Журнальный клуб
1 2 »

Журнальный клуб. Актуальные публикации в инфекционных болезнях. Октябрь 2015 г. (12 выпуск)

1. Noska A. & Tunkel A. Central Nervous System Infections in the Elderly. Curr Geri Rep 2015; 4:96.

Инфекции ЦНС являются главной причиной заболеваемости и летальности среди пожилых. Менингит и энцефалит – два частых проявления инфекций ЦНС, которые имеют различные клинические проявления, часто требующие своевременного диагноза и терапии. У пожилых пациентов с острым бактериальным менингитом эмпирическая антибактериальная терапия ванкомицином, ампициллином и цефалоспорином III поколения (цефотаксимом или цефтриаксоном), вместе с адъювантной терапией дексаметазоном при предполагаемом пневмококковом менингите, являются рекомендуемым подходом. У пациентов с подозреваемым вирусным энцефалитом совершенствование диагностики (такой, как использование ПЦР для ВПГ энцефалита) позволили быстро и аккуратно идентифицировать этиологически значимый патоген. Своевременная инициация эмпирической терапии ацикловиром является другим краеугольным камнем помощи для пожилых пациентов с предполагаемым ВПГ энцефалитом с целью предотвратить существенную заболеваемость, смертность и, во многих случаях, хронические неврологические последствия, которые могут быть связаны с не леченным заболеванием.

2. Allerberger F. & Huhulescu S. Pregnancy related listeriosis: treatment and control. Expert Rev. Anti Infect Ther 2015; 13:395.

Листериоз во время беременности обычно проявляется в виде неспецифического фебрильного заболевания у матери, но может быть фатальным для плода и новорожденного. Адекватная ранняя лабораторная диагностика отсутствует. Серодиагностика и бактериологическое исследование испражнений обладают малой ценностью, так как листериа-специфичные антитела и позитивная культура фекалий могут выявляться и у здоровых беременных женщин. Так как ранняя диагностика затруднительна, диагноз листериоза беременных обычно ставиться на основании выделения патогена из крови, ликвора, плаценты или мекония. Летальность для плода и новорожденного с листериозом составляет около 20%. Ежегодно сообщается о  двух-трех случаях листериоза во время беременности среди примерно 79.000 родов в Австрии, о 20–30 случаях среди примерно 680.000 родов в Германии и о 50-100 случаях среди примерно 4 миллионов родов в США. Хотя листериозная инфекция во время беременности редка, она должна рассматриваться как причина лихорадки неясного генеза во время беременности.

3. Ortwine J. et al. Strategies for the safe use of colistin. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2015; 13:1237.

Колистин вновь вошел в практику как необходимый антибиотик для лечения карбапенем-резистентных грамотрицательных инфекций. К сожалению, его использование ограничено высокой частотой нефротоксичности, даже при потенциально терапевтических концентрациях, и отсутствием понимания в целом, как оптимально назначать данное средство. В этом обзоре обсуждаются последние достижения в понимании безопасности и эффективности колистина, а также стратегии и предположения как балансировать между этими двумя гранями.

4. Zollner-Schwetz I. & Krause R. Therapy of acute gastroenteritis: role of antibiotics. Clin Microbiol Infect 2015; 21:744.

Острая инфекционная диарея остается очень частой проблемой здравоохранения, даже в индустриализованном мире. Одна из дилемм в оценке пациентов с острой диареей – решение, когда обследовать на этиологически значимые возбудители и когда назначать антимикробную терапию. Ведение и терапия острого гастроэнтерита обсуждается в двух эпидемиологических условиях: внебольничная диарея и диарея путешественников. Антибактериальная терапия не требуется для большинства пациентов с острым гастроэнтеритом, так как это заболевание обычно самолимитирующееся. Антимикробная терапия может приводить к неблагоприятным событиям, а необоснованное лечение увеличивает риск развития резистентности. Тем не менее, эмпирическая антимикробная терапия может быть необходимой в определенных ситуациях, например, у пациентов с фебрильным диарейным заболеванием, с лихорадкой и кровянистой диареей, с длительностью симптомов дольше 1 недели, у иммунокомпрометированных.

5. Dheda K. Tuberculosis. Lancet 2015 doi: 10.1016/S0140-6736(15)00151-8.

Несмотря на то, что мировая частота туберкулеза медленно снижается, глобальный груз заболевания остается значительным (примерно 9 миллионов случаев и примерно 1,5 млн смертей в 2013 году), а частота туберкулеза и лекарственная резистентность возрастают в некоторых частях мира, например, в Африке. Умеренным целям, достигнутым до этого, угрожает высокая распространенность ВИЧ, сохраняющаяся глобальная бедность, и появление высоко резистентных форм туберкулеза. Туберкулез является также основной проблемой у работников здравоохранения в условиях низкой и высокой распространенности последнего. Появилось несколько новых диагностических технологий  и два новых противотуберкулезных лекарственных средства получили лицензию после почти 50 лет не регистрации ни одного противотуберкулезного средства. Усилиям по созданию эффективной вакцины препятствует плохое понимание, что обеспечивает протективный иммунитет. Хотя новые интервенции и инвестиции в программы контроля могут обеспечить контроль туберкулеза, эрадикация будет возможной при существенном уменьшении бедности и перенаселенности, политической стабильности и сдерживания таких проводников туберкулеза, как ВИЧ, курение и диабет. 

Полные тексты всех публикаций ищем в облачном хранилище кафедры инфекционных болезней - OneDrive!

Категория: Журнальный клуб | Просмотров: 330 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 18.10.2015

Журнальный клуб. Актуальные публикации в инфекционных болезнях. Сентябрь 2015 г. (11 выпуск)

1. Cahill T. & Prendergast B. Infective endocarditis. Lancet. 2015 [epub ahead of print].

Инфекционный эндокардит – повсеместно распространенное состояние, определяемое как инфекция естественного или искусственного сердечного клапана, эндокардиальной поверхности или имплантированного внутрисердечного устройства. Причины и эпидемиология заболевания изменились за прошедшие десятилетия с удвоением среднего возраста пациентов и с увеличением распространенности у пациентов с имплантированными сердечными устройствами. Микробиология заболевания также изменилась, и стафилококки, наиболее часто ассоциированные с оказанием медицинской помощи и инвазивными процедурами, превзошли стрептококки как наиболее частую причину заболевания. Хотя и появляются новые диагностические и терапевтические стратегии, одногодичная летальность не улучшилась и остается на уровне 30%, что является даже более худшим показателем по сравнению с раком. Логистические трудности и отсутствие рандомизированных исследований препятствуют клиническому ведению, и длительно существующие противоречия, такие как профилактическое использование антибиотиков, остаются нерешенными. В данной публикации обсуждается клиническая практика, противоречия и стратегии, необходимые для победы над этим потенциально разрушительным заболеванием.

2. Manzardo C. et al. Opportunistic infections and immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-1-infected adults in the combined antiretroviral therapy era: a comprehensive review. Expert Rev Anti Infect Ther 2015;13:751.

Несмотря на доступность эффективной комбинированной антиретровирусной терапии, многие пациенты все еще диагностируются с продвинутой ВИЧ инфекцией, часто сопровождающейся СПИД-ассоциированным заболеванием. Подгруппа пациентов, начинающая антиретровирусную терапию с данными клиническими состояниями, может развивать парадоксальное ухудшение своего заболевания как результат усиленного иммунного ответа к активному (но также и субклиническому) инфекционному агенту, несмотря на адекватный вирусологический и иммунологический ответ на терапию. Данное клиническое состояние, известное как синдром восстановления иммунной системы, может сопровождаться значительность заболеваемостью и даже летальностью, если своевременно не распознается и не лечится. Текущий обзор содержит современные сведения о частоте, диагностических критериях, факторах риска, клинических проявлениях и ведению оппортунистических инфекций и воспалительного синдрома восстановления иммунной системы в эру комбинированной антиретровирусной терапии.

3. Ison M. Optimizing antiviral therapy for influenza: understanding the evidence. Expert Rev Anti Infect Ther 2015; 13:417.

Грипп – важная причина ежегодных эпидемий респираторной вирусной инфекции, ассоциированной со значительной заболеваемостью и летальность. Три класса лекарственных средств, ингибиторы M2 ионных каналов, нейраминидазы и РНК-зависимой РНК полимеразы, одобрены для профилактики и лечения гриппа. Вследствие широко распространенной резистентности ингибиторы М2 ионных каналов в настоящее время не рекомендуются для терапии. Единственный ингибитор полимеразы, фавипиравир, одобрен только в Японии и его использование крайне ограничено. Несмотря на серьезные данные, поддерживающие ранее назначение ингибиторов нейраминидазы, их использования у всех пациентов популяции является субоптимальным. В статье выполнен обзор данных, поддерживающих раннее использование ингибиторов нейраминидазы, а также сведений о частоте их применения у амбулаторных и госпитализированных пациентов.

4. Seymour C. & Rosengart M. Septic Shock. Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA 2015; 314:708.

 Септический шок – клиническое неотложное состояние, которое диагностируется у более, чем 230.000 пациентов ежегодно в США. При наличии предполагаемой или подтвержденной инфекции септический шок в клинических условиях обычно определяется как низкое систолическое (≤90 мм рт.ст.) или среднее артериальное давление (≤65 мм рт.ст.), сопровождающееся признаками гипоперфузии (олигурия, гиперлактатемия, снижение периферической перфузии или нарушение уровня сознания). Направленная ультрасонография рекомендуется для своевременного распознавания сложной физиологии (например, гиповолемии или кардиогенного шока), в то время как инвазивный гемодинамический мониторинг рекомендуется только для определенных пациентов. При септическом шоке 3 РКИ демонстрируют, что протоколизированная помощь обладает небольшими преимуществами по сравнению с ведением пациентов без протокола. ГЭК больше не рекомендуется, продолжаются дебаты о роли различных растворов кристаллоидов и альбумина. Своевременный диагноз септического шока начинается со сбора анамнеза заболевания и выполнения физикального обследования на признаки и симптомы инфекции, а также может требовать выполнения целенаправленной ультрасонографии для распознавания более сложных физиологических проявлений шока. Клиницисты должны понимать важность своевременного назначения внутривенных жидкостей и вазоактивных средств, направленных на восстановления адекватной циркуляции, и ограничения протоколизированной терапии, на что указывают последние доказательства.

5. Steffen R. et al. Traveler’s Diarrhea. A Clinical Review. JAMA 2015; 313:71.

Острая диарея является наиболее частым заболеванием, которое поражает путешественников в регионы с низким уровнем дохода во всем мире. Хотя улучшенные меры гигиены снижают риск диареи путешественников во многих регионах, в остальных риск остается высоким. Цель публикации – обзор современных сведений об этиологии, факторах риска, профилактике и терапии диареи путешественников. Улучшение гигиенических мер снизило риск диареи путешественников с 20% и более (для 2-х недельного пребывания) до 8-20% в некоторых регионах мира. Заболевание диареей путешественников заставляет 12-46% путешественников изменять их туристические планы. Возвращающиеся путешественники требующие медицинской помощи имеют диагноз гастроинтестинального нарушения в примерно 1/3 всех случаев. Постинфекционный синдром разраженной кишки может иметься у 3-17% пациенты, перенесших диарею путешественников. Профилактика данного состояния путем диетических ограничений часто безуспешна. Химиопрофилактика должна быть ограничена только путешественниками в группе высокого риска по тяжелым осложнениям диареи. Ципрофлоксацин  - стандартная самостоятельная терапия диареи путешественников, за исключением пациентов в Южной ... Читать дальше »

Категория: Журнальный клуб | Просмотров: 449 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 27.09.2015

Журнальный клуб. Актуальные публикации в инфекционных болезнях. Сентябрь 2015 г. (10 выпуск)

1. Attar B. et al. A New Twist to a Chronic HCV Infection: Occult Hepatitis C. Gastroenterology Research and Practice 2015; article ID 579147.

Распространенность оккультной ВГС инфекции в популяции РНК ВГС негативных, но анти-ВГС положительных индивидуумов в настоящее время неизвестна. Оккультная ВГС инфекция может быть причиной клинически явного рецидива заболевания после устойчивого вирусологического ответа недели-годы спустя. Цель публикации: выполнить обзор доступной сегодня литературы, касающейся оккультной ВГС инфекции, ее распространенности, патогенетических механизмов и клинических характеристик. Длительное наблюдение индивидуумов с оккультной ВГС инфекцией предполагает, что инфекция может быть кратковременной с исчезновением детектируемой РНК ВГС после 12-18 месяцев или, как вариант, существует время от времени и потенциально длительно. Окончательный исход ВГС инфекции определяется взаимодействием между иммунным ответом макроорганизма, антивирусной терапией и разнообразными хорошо идентифицированными механизмами уклонения вируса, а также наличием ВГС инфекции внутри внепеченочных тканей. Широко используемое сегодня предположение об излечении ВГС у индивидуумов, имеющих устойчивый вирусологический ответ после 8-12 недель терапии прямого действия как определено недавно может не быть полностью верным. Необходимо тщательное наблюдение в динамике, используя высоко чувствительные методы исследования и уникальные подходы к выделению вируса.

2. Venkatesan A. et al. Autoimmune Encephalitis and Its Relation to Infection. Curr Neurol Neurosci Rep 2015; 15:3.

Энцефалит, воспалительное заболевание головного мозга, которое приводит к существенной заболеваемости и летальности, имеет множественные причины. В течение последнего десятилетия все чаще признается, что аутоиммунные состояния вносят значительный вклад в спектр причин энцефалита. Клиническое подозрение и ранняя диагностика аутоиммунной этиологии имеет особое значение вследствие необходимости раннего назначения иммуносупрессивной терапии для улучшения исхода. Новые клинические наблюдения показывают, что наиболее частая причина антитело-опосредованного аутоиммунного энцефалита, анти-NMDAR энцефалит, может в некоторых случаях запускаться вирусом простого герпеса. Другие состояния, такие как энцефалит Расмуссена и синдром фебрильной эпилепсии, ассоциированной с инфекцией (FIRES), также может быть отнесен к аутоиммунным состояниям, запускаемым инфекционным агентом. Данный обзор фокусируется на новых концепциях об аутоиммунитете в ЦНС и обращает внимание на клинические и механистические данные, связывающие аутоиммунный энцефалит и инфекции. Отдельного рассмотрения заслуживает анти-NMDAR энцефалит и его связь с ВПГ энцефалитом.

3. Liechti F. et al. Bacterial meningitis: insights into pathogenesis and evaluation of new treatment options: a perspective from experimental studies.

Бактериальный менингит ассоциирован с высокой частотой летальности и заболеваемости.  Бактериальные компоненты запускают чрезмерную воспалительную реакцию, впоследствии приводящую к повреждению головного мозга. Патологические корреляции нейрофункционального дефицита включают кортикальный некроз, повреждение внутреннего уха и апоптоз гиппокампа. Зубчатая извилина гиппокампа является важной для процессов запоминания и содержит нишу нейрональных стволовых клеток, таким образом будучи потенциально хорошо приспособленной для регенерации. Адьювантные методы терапии, направленные на уменьшение воспалительной реакции, например, дексаметазон, а также те, что защищают головной мозг от повреждения, были исследованы на животных моделях заболевания. Они включают небактериолитические антибиотики (например, даптомицин), ингибиторы металлопротеиназы и модуляторы иммунного ответа, например, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. Возрастающий исследовательский интерес недавно стал фокусироваться на вмешательствах, способных поддержать регенеративные процессы.

4. Longo D. Clinical Management of Potential Bioterrorism-Related Conditions. N Engl J Med 2015; 372:954.

В публикации рассмотрены инфекционные агенты, которые с наибольшей вероятностью могут быть использованы в биотеррористических атаках, вызываемыми ими клинические синдромы и их терапия.

5. Lee J. et al. Vancomycin in the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus – a clinician’s guide to the science informing current practice. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2015; 13:855.

Клиницисты, занимающиеся лечением инфекции, оценивают пациента с позиций проявлений заболевания, причинного микроорганизма и доступного выбора антибиотиков с целью разработки терапевтической стратегии под девизом «прежде всего, не навреди». Особенно часто это происходит, когда терапия терпит неудачу или терапевтические опции ограничены, как в случае сценария множественно-устойчивых микроорганизмов. Появление S.aureus с уменьшенной чувствительностью к ванкомицину, представляет отличный пример данной ситуации. Текущий обзор рассматривает особенности использования ванкомицина для лечения MRSA с целью обеспечения информированного подхода к назначению данного лекарственного средства.

Полные тексты всех публикаций ищем в облачном хранилище кафедры инфекционных болезней - OneDrive!

 

Категория: Журнальный клуб | Просмотров: 227 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 13.09.2015

Журнальный клуб. Актуальные публикации в инфекционных болезнях. Июль 2015 г. (9 выпуск)

1. Decloedt E. et al. Central Nervous System Penetration of Antiretroviral Drugs: Pharmacokinetic, Pharmacodynamic and Pharmacogenomic Considerations. Clin Pharmakokinet 2015; 54: 581.

Распространение ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств увеличивается, несмотря на широкое использование комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ). Первоначальные сообщения предполагают, что использование антиретровирусных средств с хорошой пенетрацией в ЦНС приводит к лучшим нейрокогнитивным исходам, однако подтверждение этому в больших когортных или рандомизированных контолируемых исследованиях отсутствует. Появляется все больше доказательств, что высокая концентрация некоторых противовирусных средств в ЦНС потенциально нейротоксична и может быть связана с развитием ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств. Экспозиция антиретровирусных средтв в ЦНС идеально определяется расчетом соотношения площади под фармакокинетической  кривой несвязанного препарата в ликворе и плазме, однако обычно измеряются только общие концентрации лекарственных средств и только в определенный момент времени, что может приводить к неправильной оценке способности АРТ средств проникать в ЦНС. Эфавирен, как считалось ранее, имел плохую степень пенетрации в ЦНС, измеряемую соотношением ликвор: плазма (0,87%), однако когда были измерены несвязанные концентрации, обнаружилось, что он хорошо проникает в ЦНС (85%). Индинавир и эфавиренц – единственные антиретровирусные средства, для которых были рассчитаны площадь под фармакокинетической кривой для несвязанных компонентов в ЦНС и плазме. Данные от пациентов, поддерживающие значение полиморфизма транспортеров лекарственных средств через гематоэнцефалитический барьер, в настоящее время ограничены и сведений для выявления истинных связей недостаточно. Корреляции между экспозицией антиретровирусных средств на ЦНС и эффектом многогранны, и для точного прогнозирования их эффектов на ЦНС необходимо развитие сложной внутримозговой фармакокинетической-фармакодинамической-фармакогенетической модели, которая включает как влияние на данный процесс транспортеров, так и ВИЧ.

2. Abassi M. et al. Cryptococcal Meningitis: Diagnosis and Management Update. Curr Trop Med Rep (2015) 2:90–99

Последние достижения в диагностике и ведении криптококкового менингита являются обещающими и имеют следствием улучшение долговременной выживаемости. Экспресс-диагностика сделала выявление криптококкового менингита быстрым, практичным и доступным. Целевой скрининг и программы лечения для криптококковой антигенемии является экономичным методов для уменьшения ранней летальности на антиретровирусной терапии (АРТ). Оптимальное первоначальное ведение с амфотерицином и флуцитозином улучшает выживаемость в сравнении с альтернативными средствами, хотя амфотерицин трудно использовать и флуцитозин не доступен в странах со средним или низким уровнем доходов, где криптококковый менингит наиболее распространен. Контроль внутричерепного давления с использованием серийных люмбальных пункций демонстрирует улучшение выживаемости. Задержка инициации АРТ до 4 недель после диагностики криптококкового менингита также ассоциирована с лучшей выживаемости. К счастью, появляются все более новые подходы, улучшающие помощь пациентам с криптококковым менингитом. Рассмотрены новые исследования, использующие различные комбинации противогрибковой терапии,  и суммированы данные об эффективности различных режимов.

3. Rosenberg N. et al. How can we better identify early HIV infections? Curr Opin HIV AIDS 2015; 10:61.

Диагностика ранней ВИЧ-инфекции, включая острый ретровирусный синдром, является важной с позиций здоровья индивидуумов, профилактики передачи ВИЧ и определения частоты инфицирования ВИЧ. В данной публикации описаны маркеры ранней ВИЧ-инфекции, диагностические стратегии для выявления этих маркеров, и пути, позволяющие внедрить данные стратегии в алгоритмы выявления и учета ВИЧ-инфекции.

4. Matthaiou D. et al. How to treat fungal infections in ICU patients. BMC Infect Dis 2015;15:205.

Грибковые инфекции представляют серьезную проблему в условиях ОРИТ со значительной заболеваемостью и летальностью. Кандидоз является лидирующей причиной таких инфекций, а C.albicans – наиболее частым этиологически значимым агентом, вслед за ним следуют аспергиллез и мукормикоз. Диагностика таких инфекций трудоемкая, требующая клинической настороженности и расширенного лабораторного обследования, включая использование радиологических,  культуральных, гистологических и других непрямых методов исследования. Однако нередко окончательные доказательства остаются недоступными. Факторы риска, указывающие на вероятность грибковых инфекций, могут быть существенными в их диагностике. Своевременное и адекватное лечение необходимо для их успешной терапии. Доступный терапевтический арсенал, хотя и не очень широкий, является эффективным с низкой частотой резистентности к новым противогрибковым средствам. Однако, его своевременное и тщательное использование является необходимыми для максимального обеспечения благоприятных исходов.

5. Yao Y. et al. Voriconazole: a novel treatment option for cryptococcal meningitis. Infectious Diseases 2015; 23:1.

Криптококковый менингит – относительно частая оппортунистическая инфекция у пациентов с ВИЧ инфекцией и может также развиваться у пациентов без других сопутствующих заболеваний. Целью данного исследования было оценить клинические проявления, лабораторные данные, диагностику и ошибки в диагностике, терапию и прогноз криптококкового менингита в стационарах третьего уровня. Проведено ретроспективное исследование 55 пациентов в стационаре третьего уровня с 1 января 1992 по 31 декабря 2013 года. Все пациенты имели этиологически установленный диагноз (позитивный результат окраски ликвора тушью). Только 15 пациентов первоначально были диагностированы как имеющие криптококковый менингит (частота диагностической ошибки – 72,7%). На момент окончания наблюдения, 8 пациентов излечились, 33 пациента имели клиническое улучшение, 14 пациентов умерли. Общая частота ответа составила 74.5%. Частота ответа в группе вориконазола равнялась 100%, что было значительно выше, чем в других двух группах. Большинство пациентов в Китае с криптококковым менингитом ранее были здоровыми и не имели каких-либо потенциальных факторов риска. Криптококковый менингит являлся легко диагностируемым состоянием вследствие недостаточной специфичности первых клинически ... Читать дальше »

Категория: Журнальный клуб | Просмотров: 326 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 12.07.2015

Журнальный клуб. Актуальные публикации в инфекционных болезнях. Июнь 2015 г. (8 выпуск)

1. Saylor D. et al. Acute encephalitis in the immunocompromised individual. Curr Opin Infect Dis 2015; 28:330.

Данная публикация описывает последние достижения в диагностике и терапии энцефалитов у иммунокомпрометированных пациентов. Вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус варицелла-зостер (ВЗВ) являются распространенными причинами энцефалитов у иммунокомпрометированных пациентов, хотя их клиническая картина может быть атипичной и вследствие этого представлять трудности для диагностики. Недавно было отмечено увеличение частоты ВПГ и ВЗВ инфекций ЦНС в связи с использованием новых иммуносупрессивных и иммуномодулирующих средств. Гранулематозный энцефалит, вызванный свободной живущей амебой Balamuthia mandrillaris, встречается практически исключительно у иммунокомпрометированных пациентов и чаще всего заканчивается неблагоприятно. В случае трансплантации внутренних органов иммунодепрессивный статус реципиента вкупе с инфекциями, трансмиссируемыми через донора, может привести к тяжелым энцефалитам, вызванным вирусом герпеса человека 6 типа и ВК вирусом. Недавние исследования, использующие техники секвенирования нового поколения, выявили несколько патогенов, включая Leptospira santarosai и нейротропный астровирус, как причины энцефалита у иммунокомпрометированных пациентов.

2. Al-Tawfiq J. & Perl T. Middle East respiratory syndrome coronavirus in healthcare settings. Curr Opin Infect Dis 2015; 28:392.

Привлекая глобальное внимание, коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) продолжает вызывать спорадические случаи заболевания и представляет потенциальный риск для развития инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощью. В данном обзоре акцентировано внимание на известных рисках трансмиссии вируса в условиях учреждений здравоохранения, а также обсуждаются подходы для предотвращения передачи заболевания при оказании медицинской помощи пациентам.

3. Wiwanitkit V. Rates and effectiveness of antiviral use among hospitalized influenza patients. Expert Rev Anti Infect Ther 2015; 13: 835.

Вирус гриппа в настоящее время представляет глобальную общественную проблему здравоохранения. Ежегодно во всем мире регистрируются тысячи случаев инфекций, вызванных классическими и недавно появившимися атипичными вирусами гриппа. Предотвращение, ранняя диагностика и терапия являются ключевыми факторами ведения вспышек гриппа. Некоторые средства терапии гриппа являются более эффективными по сравнению с аналогами. Стандартные антивирусные средства разработаны и рекомендованы для использования у пациентов, госпитализируемых с гриппом. Статья кратко суммирует эффективность применения антивирусных средств у госпитализируемых с гриппом пациентов. Также обсуждаются важные моменты, касающиеся будущих перспектив по применению противовирусных средств у стационарных пациентов, страдающих гриппом.

4. Lee J.& Howden B. Vancomycin in the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus – a clinician’s guide to the science informing current practice. Expert Rev Anti Infect Ther 2015; 13:855.

Клиницисты, занимающиеся терапией инфекций, оценивают пациента с позиций проявлений заболевания, этиологически значимого микроорганизма и доступного выбора антибиотиков с целью в первую очередь, не навредить. Часто это происходит лишь тогда, когда лечение не эффективно или терапевтические возможности ограничены, как в случаях с множественной лекарственной устойчивостью микроорганизмом. Появление золотистого стафилококка со сниженной чувствительностью к ванкомицину является отличным примером взаимодействия между хозяином, этиологически значимым микроорганизмом и воздействующими на него внешними факторами. В данной публикации рассматриваются особенности использования ванкомицина для лечения стафилоковых инфекций с целью обеспечения научно обоснованного подхода к его применению.

5. Bailey K.&Kalil A. Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) with Multidrug-Resistant (MDR) Pathogens: Optimal Treatment? Curr Infect Dis Rep 2015; 17:494.

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП), вызванная множественно-устойчивыми микроорганизмами (MDR), является повсеместно распространенной проблемой. Как грам-отрицательные, так и грам-положительные микроорганизмы ассоциированы с ВАМ. В статье описываются ключевые проблемы, связанные с MDR ВАП, имеющие клиническое значение и влияющие на исходы заболеванию, и  представлен обзор оптимального выбора антибиотиков у пациентов с ВАП. Обсуждаются проблемы использования внутривенных и ингаляционных антибиотиков, а также моно- и комбинированная антимикробная терапия. 

Полные тексты всех публикаций ищем в облачном хранилище кафедры инфекционных болезней - OneDrive!

Категория: Журнальный клуб | Просмотров: 254 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 28.06.2015

Журнальный клуб. Актуальные публикации в инфекционных болезнях. Июнь 2015 г. (7 выпуск)

1. Lazarus R.& Lim P. Avian Influenza: Recent Epidemiology, Travel-Related Risk, and Management. Curr Infect Dis Rep 2015; 17:456.

H5N1 продолжает тлеть в Юго-Восточной Азии в течение последних 5 лет, однако появление H7N9 в Китай в 2012 году вызвало обеспокоенной о новой урозе птичьего гриппа. В отличие от H5N1 с более чем 650 подтвержденных случаями в течение 11 лет, H7N9 инфицировал более 450 лиц в течение 2 лет. Летальность для H7N9 (35%) ниже, чем для H5N1 (60%) или H10N8 (67%), но сравнима с летальностью от коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS), другого появившегося заоноза, импортированного путешественниками. Контакт с домашней птицей и предметами, через которые может передаваться инфекция, считаются вероятными факторами передачи для H7N9, H5N1 и H10N8, с ограниченной передачей от человека к человеку при тесных контактах. Большинство случаев развилось в местных популяциях вовлеченных стран, и риск, связанный с путешествиями, может быть уменьшен при принятии защитных мер от контакта с источниками инфекции. Вакцины, противовирусные и другие терапевтические меры остаются в стадии разработки или обладают умеренной эффективностью в отношении опасных инфекций с высокой заболеваемостью и смертностью.

2. Liang S. & Kumar A. Empiric Antimicrobial Therapy in Severe Sepsis and Septic Shock: Optimizing Pathogen Clearance. Curr Infect Dis Rep 2015; 17:36.

Летальность и заболеваемость при тяжелом сепсисе и септическом шоке остается высокой несмотря на серьезные достижения в интенсивной помощи. Усилия для улучшения исходов при септических состояниях сфокусированы на целевых, количественных стратегиях реанимации, включающих использовании внутривенных жидкостей, вазопрессоров, инотропов и трансфузий крови для коррекции ассоциированной с заболеванием сосудистой недостаточности, вызываемой системным воспалением. Данный обзор исследует альтернативную парадигму септического шока, в которой микробная нагрузка выступает ключевым предиктором летальност и прогрессии в необратимый шок. Предполагается, что клинические исходы при тяжелом сепсисе и септическом шоке зависят от оптимального выбора, дозирования и введения высоко активных антимикробных средств.

3. Sridhar S. et al. Hepatitis E: a disease of reemerging importance. J Formos Med Assoc. 2015 Mar 12.

Вирус гепатита Е (ВГЕ) – наиболее частая причина острого вирусного гепатита во всем мире. Первоначально рассматриваемый как антропоноз, на сегодняшний день ясно, что ВГЕ и ВГЕ-подобные вирусы имеют несколько резервуаров среди животных со сложной экологией и генетическим разнообразием, что проиллюстрировано недавними открытиями ВГЕ у одногорбых верблюдов, ранее неизвестных резервуаров зооонозных вирусов до появления короновируса Ближневосточного респираторного синдрома.  Зоонозная алиментарная трансмиссия от свиней и диких животных, таких как дикие кабаны, имеет возрастающую значимость в быстро индустриализирующихся странах Азиатско-Тихоокеанского региона. Данная зоонозная ВГЕ инфекция имеет особое значение для все увеличивающейся популяции лиц, живущих с иммуносупрессией, вследствие риска развития хронического гепатита Е у этих пациентов. К счастью, в ведении пациентов с хроническим гепатитом Е недавно достигнуты значительные успехи. Кроме того, эффективная вакцина также доступна, что обещает лучший контроль ВГЕ в ближайшем будущем. Данный обзор подчеркивает эти главные достижения в эпидемиологии, лечении и профилактике ВГЕ.

4. Alsolamy S. Middle East respiratory syndrome: knowledge to date.

Подробный клинический обзор данных о Ближневосточном респираторном синдроме.

5. Labert N. et al. Rubella. Lancet. 2015 doi: 10.1016/S0140-6736(14)60539-0

Краснуха остается важным патогеном, распространенным повсеместно, с примерно 100.000 случаев синдрома врожденной краснухи, регистрируемых ежегодно. Вакцина, содержащая вирус краснухи, является высоко эффективной и безопасной и, как результат, эндемическая трансмиссия краснухи была прервана в Америке с 2009 года. Неполные программы вакцинации против краснухи приводят к продолжающейся трансмиссии заболевания, что доказывается недавними крупными вспышками в Японии и других местах. В данном обзоре рассмотрены меры контроля и элиминации вируса, новые лабораторные методы диагностики заболевания, последние данные  о иммуногенетике вакцин, содержащих вирус краснухи, особенностях гуморального и клеточного природного и приобретенного иммунных ответов к данным вакцинам и их связи с гаплотипами и однонуклеотидным полиморфизмом человеческого генома. 

Полные тексты всех публикаций ищем в облачном хранилище кафедры инфекционных болезней - OneDrive!

Категория: Журнальный клуб | Просмотров: 285 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 15.06.2015

Журнальный клуб. Актуальные публикации в инфекционных болезнях. Май 2015 г. (5 выпуск)

1. Solomon C. Acute Appendicitis — Appendectomy or the “Antibiotics First” Strategy. New England Journal of Medicine 2015; 372:1937

В данной публикации обсуждаются современные стратегии лечения острого аппендицита, в том числе использование антибиотиков в качестве стратегии терапии, альтернативной хирургическому лечению. Подробно на основании данных доказательной медицины рассмотрены преимущества и ограничения различных тактик ведения пациентов с острым аппендицитом, даны рекомендации по их использованию в клинической практике.  

2. Dore G. & Feld J. Hepatitis C Virus Therapeutic Development: In Pursuit of “Perfectovir”. Clinical Infectious Diseases 2015; 60:1829

Следующее десятилетие будет решающим в ответе общественного здравоохранения на ВГС инфекцию. Стремительное развитие антивирусной терапии прямого действия для ВГС инфекции привнесло значительный оптимизм в область вирусного гепатита С, с реалистичными надеждами, что терапевтическое вмешательство вскоре обеспечит практически оптимальную эффективность с хорошо переносимыми, короткими и полностью пероральными режимами терапии. До кульминации в развитии терапевтических подходов ВГС остаются несколько ключевых препятствий для широкого внедрения безинтерфероновых режимов терапии прямого действия. Распространенность скрининга ВГС и оценка заболевания, приоритеты глобального и национального общественного здравоохранения и цена лекарственных средств будут определять потенциальное влияние на распространенность заболевания внедряемой терапии лекарственными средствами прямого действия. Партнерское взаимодействие между общественным здравоохранением и страховыми компаниями будет являться крайне важным для устранения барьеров для доступа к улучшенному лечению ВГС.

3. Etherton M. et al. HIV-associated Neurocognitive Disorders and Antiretroviral Therapy: Current Concepts and Controversies. Curr Infect Dis Rep 2015; 17:28.

Антиретровирусные средствм могут помочь предотвратить неврологические нарушения у индивидуумов с ВГС инфекцией путем супрессии вирусной репликации и ассоциированой хронической иммунной активации в ЦНС. Однако, ценой за контроль ВИЧ в головном мозге может лекарственно-индуцированная нейротоксичность. В данной статье обсуждаются последние достижения в балансе между адекватной вирусной супрессией в нервной системе и побочными эффектами лекарственных средств, используемых для лечения ВИЧ инфекции.

4. Getahun H. et al. Latent Mycobacterium tuberculosis Infection. New England Journal of Medicine 2015; 372:2127.

В статье обсуждается проблема латентного туберкулеза. Рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза, диагностики, клиники и современные подходы терапии данного состояния на основании результатов последних исследований.

5. Tong S. et al. Staphylococcus aureus Infections: Epidemiology, Pathophysiology, Clinical Manifestations, and Management. Clinical Microbiology Reviews 2015; 28:603.

Staphylococcus aureus – основной патоген человека, который вызывает широкий спектр клинических инфекций. Это лидирующая причина бактериемии и инфекционного эндокардита, а также причина инфекций костей и суставов, кожи и мягких тканей, плевропульмональных инфекций и инфекций, ассоциированных с имплантами. Данный обзор детально раскрывает вопросы эпидемиологии, патофизиологии, клинических проявлений и ведения каждого из вышеперечисленных состояний. Последние два десятилетия засвидетельствовали два явных сдвига в эпидемиологии стафилококковых инфекций: первый, растущее число инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи, особенно инфекционного эндокардита и инфекций, ассоциированных с имплантами; и второй – эпидемию внебольничных инфекций кожи ии мягких тканей, обусловленную штаммами с определенными факторами вирулентности и резистентностью к бета-лактамным антибиотикам. При выполнении обзора литературы для выявления стратегий ведения данных  клинических проявлений подчеркивается недостаток высоко доказательных сведений по многим ключевым клиническим вопросам. 

Полные тексты всех публикаций ищем в облачном хранилище кафедры инфекционных болезней - OneDrive!

Категория: Журнальный клуб | Просмотров: 292 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 31.05.2015

Журнальный клуб. Актуальные публикации в инфекционных болезнях. Май 2015 г. (5 выпуск)

1. Weyer J. et al. Ebola virus disease: history, epidemiology and outbreaks. Curr Infect Dis Rep 2015; 17:480.

В течение последних 40 лет спорадические вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола (БВЭ) возникали преимущественно в центрально-африканском регионе. В марте 2014 г. вспышка БВЭ впервые была распознана в Гвинее, которая стала наиболее серьезной вспышкой геморрагической лихорадки в Африка на сегодняшний день. Вспышка началась в Гвинее и стремительно распространилась на Либерию и Сьерре-Леоне, унося тысячи жизней. На сегодня остается много вопросов, касающихся экологии вируса Эболы, однако наиболее вероятно, что контакт с инфицированным бушмитом (мясом диких африканских животных) является важнейшим фактором, способствующим попаданию возбудителя в популяцию человека. В настоящее время все еще нет зарегестрированных вакцин или этиотропной терапии в отношении данного заболевания.

2. Hoiby N. et al. ESCMID guideline for the diagnosis and treatment of biofilm infections 2014. Clin Microbiol Infect 2015; 21 Suppl 1:S1-S2.

Биопленки вызывают хронические инфекции в тканях или развиваются на поверхностях медицинских устройств. Биопленочные инфекции сохраняются несмотря на применение антибиотиков, а также врожденный и приобретенный иммунитет пациента. Биопленочные инфекции характеризуются персистенцией и прогрессирующими патологическими изменениями вследствие воспалительного ответа, сопровождающего биопленки. По этим причинам, множество биопленочных инфекций может быть трудно диагностировать и эффективно лечить. Целью данного гайдлайна – дать современные знания о диагностике и терапии биопленок клиническим микробиологам и инфекционистам. Определенные биопленочные инфекции в тканях (например, муковисцидоз с хронической легочной инфекцией, пациенты с хроническими инфекциями ран) или ассоциированные с инородными телами (например, ортопедические аллопластические устройства, эндотрахеальные трубки, внутривенные устройства, мочевые катетеры, наполнители тканей) являются основным фокусом гайдлайна, однако опыт, полученный по изучению биопленок и включенный в данный гайдлан, может вдохновить на схожие работы и в области других биопленочных инфекций. В общих чертах сформулированы клинические и лабораторные признаки для диагностики инфекций, связанных с биопленками и идентификации причинных микроорганизмов на основании   анамнеза пациентов, признаков и симптомов, данных микроскопии, культуральных или культурально-независимых диагностических методик и специфического иммунного ответа. Во-первых, даны рекомендации для забора адекватных клинических образцов, использования приемлемых методов специфической детекции биопленок, исследования иммунного ответа к биопленкам, тестирования чувствительности к антибиотикам и оптимизации лабораторных отчетов, сообщающих сведения об обнаруженных биопленках клиницистам. Во-вторых, даны рекомендации по профилактике и лечению инфекций, ассоциированных с биопленками, и мониторингу эффективности терапии. В конечном счете, приведены предложения по будущим исследованиям, которые могут быть направлены на улучшение диагностики и терапии биопленочных инфекций.

3. Bhai S. et al. Neurosyphilis Update: Atypical is the New Typical. Curr Infect Dis Rep  2015;17:481.

Сифилис вновь становится важной причиной неврологических заболеваний, затрагивая любую часть центральной нервной системы на любой стадии инфекции. Особенно актуальной данная проблема стала в популяции ВИЧ-позитивных пациентов и мужчин, имеющих секс с мужчинами. В эру антибиотиков и ВИЧ коинфекции, проявления нейросифилиса являются крайне многогранными, приводя к серьезным диагностическим трудностям. Продвинутое заболевание может быть необратимым, и поэтому в идеале должны быть ранняя диагностика и терапии. В данной публикации выполнен обзор последних данных в понимании нейросифилиса.

4. Kalil A. & Opal S. Sepsis in the severely immunocompromised patient. Curr Infect Dis Rep 2015; 17:487.

Профилактика и терапия сепсиса у иммунокомпрометированного пациента представляет сложный массив диагностических и тактических вопросов. Нейтропенический пациент имеет первичный дефект в природном иммунном ответе и чувствителен к обычным и оппортунистическим патогенам. Реципиенты солидных органов имеют дефект в приобретенном иммунитете и чувствительны к мириаде патогенов, которые требуют эффективного клеточного иммунного ответа. Риск инфекций у реципиентов трансплантированных органов еще более осложняется целым рядом других обстоятельств, в особенности, риском развития отторжения трансплантированных органов. Супрессированный статус иммунной системы может существенно изменять кардинальные признаки воспаления, делая аккуратный и быстрый диагноз инфекции и сепсиса затруднительным. Эмпирическая антимикробная терапия может быть жизнеспасающей у данных пациентов, однако этиотропная терапия в эру распространения антибиотикорезистентности становится существенной проблемой. Текущий обзор обсуждает проблемы, встающие при лечении тяжелых инфекций у данных пациентов группы высокого риска.

5. Barrett J. et al. Shortening the course of antibiotic treatment in the intensive care unit. Expert Rev Anti Infect Ther 2015;13:463-71.

Эффективное управление за назначением антибиотиков является все более важной проблемой для лиц, обеспечивающих медицинскую помощь во всем мире. Антибиотики часто назначаются для пациентов, которые развили сепсис в отделении реанимации и интенсивной терапии и традиционно курсы терапии длительные, с окончательно неясной пользой и потенциальным вредом. Существует мало доказательств в поддержку руководств, рекомендующих 10-14-дневные курсы антибиотикотерапии, и большое число исследований предполагают, что существенно более короткие курсы терапии менее 7 дней могут быть достаточными. Безопасное укорочение длительности терапии вероятно зависит от ряда условий, включая тщательную эрадикацию любого септического очага, оптимизацию сывороточных концентраций антибиотиков, особенно, когда имеются физиологические расстройства, и использование новых биомаркеров, таких как прокальцитонин. Среда интенсивной терапии хорошо подходит для данных целей, так как пациенты тщательно мониторируются. С помощью этих мер вместе вполне разумным кажется предположить, что короткие курсы антибиотиков могут быть безопасно использованы при большинстве инфекций в ОРИТ. 

Полные те ... Читать дальше »

Категория: Журнальный клуб | Просмотров: 340 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 17.05.2015

Журнальный клуб. Актуальные публикации в инфекционных болезнях. Май 2015 г., 1-ая неделя (4 выпуск)

1. Cohen J. et al. Sepsis: a roadmap for future research. Lancet Infectious Diseases 2015; 15:581.

Сепсис является распространенным и потенциальном летальным синдромом; хотя его исходы улучшились, летальность остается высокой. Специфической терапии сепсиса не существует; как следствие, ведение пациентов основано преимущественно на ранней диагностике, позволяющей быстро инициировать правильные терапевтические мероприятия, включающие назначение адекватной антибактериальной терапии, контроль источника инфекции при его наличии и внутривенное введение жидкости и вазоактивных средств при необходимости. Несмотря на то, что в понимании основ патогенеза сепсиса и взаимодействия между организмом хозяина, микроорганизмом и условиями окружающей среды имеются определенные достижения, все усилия, направленные на разрешение проблемы сепсиса, остаются малоуспешными и требуют внедрения новых и улучшенных методов терапии. Существующие модели клинических исследований кажутся все менее подходящими для обнаружения новых методов лечения, которые приведут к существенному улучшению клинических исходов. В данной публикации группа международных экспертов демонстрирует собственное понимание клинической эпидемиологии и ведения сепсиса и рассматривает вопрос, как текущие подходы могут быть изменены для создания новой дорожной карты будущего исследования проблемы сепсиса.

2. Pogue J. et al. Appropriate antimicrobial therapy in the era of multidrug-resistant human pathogens. Clinical Microbiology Infection 2015; 21:302.

Последнее десятилетие принесло значительный рост антимикробной резистентности, и ESKAPE патогены стали серьезной угрозой для общественного здравоохранения. Три эпидемиологических свойства, которые негативно влияют на пациентов и которые неотъемлемо характерны для ESKAPE патогенов, следующие: 1) наблюдается рост частоты данных микроорганизмов как этиологически значимых патогенов у людей; 2) имеется существенный рост резистентности к антибиотикам у данных микроорганизмов; 3) инфекции, вызываемые этими резистентными штаммами, ассоциированы с большей частотой неблагоприятных исходов в сравнении с инфекциями, которые вызываются более чувствительными штаммами. Отмечается значительная задержка в назначении адекватной антимикробной терапии вплоть до 5 дней при инфекциях, вызываемых данными микроорганизмами, и это является одним из наиболее сильных предикторов летальности в случае ESKAPE патогенов, особенно у пациентов в критическом состояниии, где каждый час задержки уменьшает общую выживаемость. Стратегии для уменьшения таких задержек крайне необходимы. Хотя рутинная антибактериальная терапия с широким эмпирическим охватом возбудителей может в идеале ограничить задержку назначения адекватной антибиотикотерапии, используемые при этом средства часто обладают меньшей эффективностью, имеют серьезную токсичность  и могут способствовать дальнейшему росту антибиотикорезистентности. Данный обзор обсуждает потенциальные стратегии оптимизации эмпирической терапии в эру множественной устойчивости, ограничения имеющихся стратегий и направления будущих исследований.

3. Opota O. et al. Blood culture-based diagnosis of bacteraemia: state of the art. Clinical Microbiology Infection 2015; 21:313.

Гемокультура остается наилучшим подходом для идентификации причинных микроорганизмов, когда подозревается наличие инфекции кровотока, и может гарантировать, что проводимая антимикробная терапия является адекватной. Существенные улучшения были сделаны в прошедшие годы, позволяющие увеличить чувствительность и специфичность и уменьшить время до идентификации микроорганизмов, выделяемых из гемокультур. Среди ряда факторов, внедрение в клинические микробиологические лаборатории MALDI-TOF-масс спектрометрии произвело коренные изменения в идентификации микроорганизмов, в то время как внедрение методов, основанных на амплификации нуклеиновых кислот, таких как ДНК-гибридизация или методы, основанные на ПЦР, значительно уменьшило время до получения результата. Вместе с традиционным определением чувствительности к антибиотикам, новые быстрые методы для детекции механизмов резистентности реагируют на важнейшие эпидемиологические запросы, такие как MRSA, БЛРС или карбапенемазы. Данный обор представляет и обсуждает последние достижения в микробиологической диагностике инфекций кровотока, основанные на гемокультуре.

4. Opota O. et al. Microbial diagnosis of bloodstream infection: towards molecular diagnosis directly from blood. Clinical Microbiology Infection 2015; 21:323.

Когда имеется подозрение на инфекцию кровотока, большинство лабораторных результатов исследования – биохимических и гематологических – доступны в течение первых часов от момента госпитализации пациента. Это не касается диагностической микробиологии, которая в общем занимает более длительное время, так как гемокультура, являющаяся на сегодня референс-стандартом для документирования этиологически значимого агента при инфекции кровотока, зависит от роста бактерий или грибов. Микробиологическая диагностика инфекций кровотока прямо из образцов крови была предложена для ускорения определения этиологических агентов, однако является ограниченной очень низкой концентрацией циркулирующих микроорганизмов. Благодаря последним достижениям в молекулярной биологии, включая методы улучшения экстракции и амплификации нуклеиновых кислот, появилось несколько методов диагностики инфекций кровотока прямо из образцов цельной крови, основанных на ПЦР. В настоящем обзоре обсуждаются преимущества и ограничения новых методов молекулярной диагностики, которые наилучшим образом дополняют диагностику инфекций кровотока, основанную на использовании гемокультуры.

5. Nguyen-Van-Tam J. et al. Neuraminidase inhibitors: who, when, where. Clinical Microbiology Infection 2015; 21:222.

Хотя ингибиторы нейраминидазы, озельтамивир и занамивир, были впервые лицензированы в 1999 году, их клиническая эффективность остается предметом жарких дебатов. Два  систематических обзора и мета-анализа данных из клинических исследований, проведенных во внебольничных условиях в отношении относительно доброкачественно протекающего гриппа, показывают, что уменьшение длительности симптоматики крайне ограничено, примерно до одного дня. В то время как один из этих обзоров не обнаружил доказательств уменьшения осложнений гриппа, самый последний обзор сообщает о клинически важном и статистически значимом умень ... Читать дальше »

Категория: Журнальный клуб | Просмотров: 374 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 02.05.2015

Журнальный клуб. Актуальные публикации в инфекционных болезнях. Апрель 2015 г., 3-ая неделя

1. Pilmis B. et al. Antifungal drugs during pregnancy: an updated review. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2015; 70:14.

Назначение противогрибковых средств представляет проблему для беременных женщин из-за ограниченных данных относительно их токсического влияния на плод и изменений фармакокинетических параметров материнского организма, которые могут влиять на эффективность противогрибковых средств или увеличивать их токсичность для женщины и плода. В статье представлены обновленные данные о современных рекомендациях по назначению противогрибковых средств во время беременности. Амфотерицин В остается парентеральным лекарственным средством первого выбора несмотря на его хорошо установленную токичность. Местные лекарственные средства используются во время беременности из-за их ограниченной всасываемости. Последние данные уточнили тератогенный эффект высоких доз флуконазола во время первого триместра беременности и обеспечили переоценку накопленных сведений об однократном использовании низкой дозы в этот ключевой период. Недавние  исследования  также предоставили дополнительные данные по безопасности интраконазола и липидных дериватов амфотерицина В. Относительно более новых противогрибковых средств, включая позаконазол и эхинокандины, необходимы дополнительные клинические сведения перед рассмотрением возможности их назначения во время беременности.

2. Schelenz S. et al. British Society for Medical Mycology best practice recommendations for the diagnosis of serious fungal diseases. Lancet Infectious Diseases 2015; 15:461.

Инвазивные грибковые заболевания являются важной причиной заболеваемости и смертности у целого ряда пациентов, а их ранняя диагностика и терапия являются значительной проблемой. Поэтому представлен обзор научной литературы для создания серии ключевых рекомендаций по правильному использованию микробиологических, гистологических и радиологических методов диагностики инвазивных грибковых инфекций. Рекомендации подчеркивают роль микроскопии в быстром распознавании клинически значимых изолятов до видового уровня, и необходимость в использовании тестов чувствительности к противогрибковым средствам всех видов аспергилл, если показана терапия. В обзоре представлена информация о необходимости выявления антигенов для криптококкоза и инвазивного аспергиллеза, применения молекулярно-генетических методов (ПЦР) для диагностики аспергиллеза  и решающей роли выявления антител при хроническом и аллергическом аспергиллезе. Все 43 рекомендации выверены и должны использоваться для обеспечения наилучшей диагностики и улучшения результатов лечения пациентов.

3. Leffler D. et al. Clostridium difficile infection. New England Journal of Medicine 2015; 372: 1539.

В последнем обзоре представлены сведения об эпидемиологии, патогенезе, факторах риска, диагностике, терапии и профилактике инфекций, вызываемых C.difficile.

4. Nation R. et al. Framework for optimisation of the clinical use of colistin and polymyxin B: the Prato polymyxin consensus. Lancet Infectious Diseases 2015; 15:225.

На пороге ограниченного выбора терапевтических средств для лечения инфекций, вызываемых множественно-устойчивыми грамотрицательными бактериями, клиницисты все чаще используют колистин и полимиксин В. Данные антибиотики стали доступны в клинической практике в 1950-вые годы, когда понимание фармакологии антибиотиков и требования регулирующих органов для одобрения лекарств были значительно меньше, чем сегодня. На первой международной конференции по полимиксинам в Прато, Италия, 2013 г., участники обсуждали набор ключевых целей, которые должны быть выработаны для исследования факторов, влияющих на безопасность и эффективность использования полимиксинов, идентификации пробелов в знаниях и постановке приоритетов для последующих исследований. Участники выявили несколько факторов, которые влияют на оптимальное использование полимиксинов, включающих несколько различающихся подходов к дозированию колистина; отсутствие адекватных фармакопейных стандартов для полимиксинов; устаревшую и различающуюся информацию в инструкциям по применению; неясности относительно методик определения чувствительности микроорганизмов к полимиксинам и значений  пограничных точек. Высокоприорететные области для исследований включают: лучшее определение эффективности комбинированной терапии, включающей полимиксины, по сравнению с монотерапией путем проведения РКИ адекватного дизайна; исследование преимуществ колистина в отличие от полимиксина В для различных типов инфекций; исследование фармакокинетики в особых субпопуляциях пациентов; определение роли ингаляционной формы полимиксина в монотерапии или в комбинации с внутривенными полимиксинами для лечения пневмонии. Изучение указанных ключевых областей направлено на улучшение эффективного и безопасного использования данных важных антибиотиков последней линии защиты.

5. Kong F. et al. The efficacy of azithromycin and doxycycline for the treatment of rectal chlamydia infection: a systematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2015;70:1290.

Имеются все возрастающее беспокойство относительно неэффективности терапии ректальной хламидийной инфекции однократным приемом 1 г азитромицина. Для оценки эффективности терапии данного состояния однократной дозой азитромицина или доксициклином по 100 мг каждые 12 ч в течение 7 дней проведен систематический обзор и мета-анализ.

Все восемь включенных исследований были обсервационными. Эффективность на основании объединенных случайных эффектов для азитромицина (основываясь на 8 исследованиях) была равной 82,9% (95% ДИ 76,0%-89,8%; I(2)=71,0%, P<0,01) и для доксициклина (основывась на 5 исследованиях) 99,6% (95% ДИ 98,6%-100%; I(2) = 0%; P = 0,571), приводя к различиям в эффективности (основываясь на 5 исследованиях) 19,9% (95% ДИ 11,4%-28,3%; I(2)=48,5%; РP = 0,101) в пользу доксициклина.

Эффективность однократной дозы азитромицина может быть существенно ниже, чем однонедельного курса доксициклина для лечения ректального хламидиоза. Однако, доступные доказательства весьма ограничены. Требуются хорошо спланированные РКИ. 

... Читать дальше »

Категория: Журнальный клуб | Просмотров: 339 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 19.04.2015

1-10 11-12
RSS

Статистика

Поиск

Друзья сайта

  • Кафедра инфекционных болезней в Контакте
  • Кафедра инфекционных болезней в Facebook
  • Гепатологический центр "Балтас"
  • Атлас визуальных феноменов кафедры инфекционных болезней БГМУ
  • Система дистанционного образования БГМУ (Moodle)
  • Школа антимикробной терапии
  • Консультативный центр БГМУ "Профессор"
  • Официальный сайт БГМУ
  • Antibiotic.ru
  • Биометрика - сайт для сторонников доказательной медицины
  • Категории

    Противомикробная терапия [14]
    Патогенетическая терапия [9]
    Иммунология и вакцины [4]
    Новости кафедры [250]
    Диагностика инфекционных заболеваний [5]
    Клиника инфекционных заболеваний [7]
    Этиология инфекционных заболеваний [7]
    ВИЧ/СПИД [2]
    Журнальный клуб [12]

    Архив записей